云南省艾滋病死亡危险因素研究
1.研究方案
（1）研究背景
近年来，云南省死因监测系统显示艾滋病死亡率较高，是云南首要的传染病死因，严重影响全省人民群众的生命健康。根据艾滋病死因监测系统，2016年1-6月，全省HIV/AIDS病例死亡1210例，其中艾滋病指征性疾病死亡仅24.4%，与实际的死因可能存在一定差异。为进一步明确艾滋病病毒感染者和病人死亡原因，了解抗病毒治疗、心理辅导、社会救助、同伴教育、感染者互助活动等干预手段的开展情况政策实施效果，为实现艾滋病防治“十三五”行动计划降低死亡的目标提供科学依据，决定开展艾滋病死亡危险因素研究。
（2）研究目的
通过开展艾滋病病毒感染者和艾滋病病人死因危险因素调查，获得艾滋病病毒感染者和病人死亡的原因和影响因素，为制定减少艾滋病死亡的策略和措施提供参考依据。
（3）研究方法
采用回顾性病例对照研究。
研究对象：云南省艾滋病死亡最为严重的红河州、大理州、德宏州和普洱市，2016年7～12月报告死亡的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（病例组）和现存活病例（对照组）。
样本量估算：使用公式
文献综述显示，未接受艾滋病病毒治疗是影响艾滋病死亡的主要因素，使用全国艾滋病综合防治信息系统中，2011～2015年报告的病例数据分析显示：对照组（存活病例）P0的暴露率（未抗病毒治疗比例）为0.28，病例组（死亡病例）P1的暴露率（未抗病毒治疗比例）为0.73，=（P1+P0）/2，结果显示样本量为21。为有效发现影响艾滋病死亡的各种影响因素，将病例组和对照组样本量均设置为420例。
抽样方法：死亡病例使用整群抽样的方法从4个州（市）的40个县（区）中选择10县区进行整群调查。现存活病例以1∶1的比例选择与死亡病例同一社区、同一年发现、性别相同，年龄相近的现存活HIV/AIDS病例。(https://www.daowen.com)
调查内容：调查内容包括调查对象的人口学信息、感染途径、报告时间、发现HIV感染时的疾病状态、关怀与救助、抗病毒治疗、开始抗病毒治疗时CD4+T淋巴细胞（简称CD4细胞）、治疗依从性、知道感染HIV后酗酒，以及死亡时的疾病状态和死亡原因等情况。疾病状态使用艾滋病诊疗指南第三版（2015版）进行诊断[1]；抗病毒治疗依从性来源于艾滋病抗病毒治疗信息系统，患者治疗时间小于6个月时，以患者按时领药、自述按时服药为依从性好；治疗超过半年，以按时领药、自述按时服药，且病毒载量低于20拷贝为依从性好；否则为依从性差；死因推断使用全国通用的死因推断量表进行调查。
调查方式：死亡病例的信息通过询问患者的治疗医生、患者家属及其他知情人，查阅病历、传染病报告卡、艾滋病个案随访表等形式完成调查，现存活病例调查患者本人。
（4）统计方法
应用Epidata3.1软件双录入建立数据库，并进行一致性检验。使用SPSS19.0进行统计学分析。对所有研究对象一般情况、行为学特征、疾病特征、死亡原因等进行统计学描述，采用χ2检验对一般人口学特征及艾滋病相关信息的构成差异进行分析；利用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线，Log-rank检验生存曲线；使用Cox回归模型模拟条件Logistic回归分析，时间变量：死亡病例=1，对照组=2，生存状态：死亡病例=1，对照组=0，以各对子进行分层，可能影响死亡的各种因素为自变量，采用向后逐步选择法（Backward:LR）进行分析。
2.主要结果
（1）死亡情况
共计调查413例HIV/AIDS死亡病例，收回有效调查问卷400份，问卷有效率96.9%。400例死亡病例中，艾滋病相关死亡180例（细菌感染57例、真菌感染39例、原虫感染12例、病毒感染8例、其他感染或感染原因病例10例），艾滋病无关性疾病死亡127例（消化系统疾病40例、心脑血管疾病30例、恶性肿瘤25例、呼吸系统疾病17例、其他系统疾病15例），意外死亡90例（含自杀死亡9例），无法判定3例。
（2）死亡的危险因素分析
多因素分析结果显示，与HIV/AIDS病人非意外死亡相关的因素包括婚姻状况、民族、家庭年收入、酗酒、患其他重病、发现疾病状态、抗病毒治疗、开始治疗时CD4细胞水平以及治疗依从性差。将可能影响的因素全部引入多因素条件Logistic回归分析，结果显示：影响HIV/AIDS病人非意外死亡的因素为：初中及以上[比值比（OR）=0.35，P=0.033]，家庭年收入≥5 000元（OR=0.54，P=0.030）；知晓HIV感染后酗酒（OR=4.31，P=0.001）；患其他重病（OR=12.74，P＜0.001）；发现感染时疾病状态为艾滋病期（OR=2.67，P=0.004）；未治疗相较于开始治疗时CD4细胞≥350 个/mL（OR=58.08，P＜0.001），治疗依从性差相较于依从性好（OR=4.30，P＜0.001）。
参考文献：
[1]肖民扬,宋丽军,牛瑾,等.云南省HIV/AIDS病人死亡危险因素分析[J].中国艾滋病性病，2019，25（1）：25-29.DOI：10.13419/j.cnki.aids.2019.01.07.