颈源性内脏型颈椎病

六、颈源性内脏型颈椎病

颈椎及椎旁软组织损伤可引起脑神经、血管、内脏等较复杂的疾病,临床称这些病症为颈源性疾病。据有关资料说明及临床所见,颈源性疾病可达百余种,如眩晕、头痛、视力障碍、血压异常、耳鸣和耳聋、咽部异物感和吞咽障碍、胸痛、乳房痛、胃病、腹痛、排尿异常等,颈源性内脏型颈椎病包括颈源性冠心病和颈源性心律失常,此型的发病率约占颈椎病的1.96%。该型颈椎病近年呈上升趋势。

(一)颈源性冠心病

冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。颈源型冠心病,是指其症状与冠心病相类似,但它不是由于冠状动脉粥样硬化所引起,而是由于颈椎的正常位置发生了错位或旋转移位所致,故称颈源性冠心病。

1.临床表现 颈源性冠心病的临床症状与冠心病的症状相类似:主要表现是心绞痛,其特点是阵发性的胸闷和心前区疼痛或压榨感、缩窄感。典型的发作为突然发生的疼痛,多在低头工作过久,高枕睡眠起床,突然的扭头、甩头后或乘车急刹车时发生。疼痛部位多在胸骨上段或中段的后面,亦可能波及心前区的大部分,常放射至左侧肩背部及上肢,疼痛的性质多为压榨感或窒息感,常伴有胸闷、气紧、颈部不适、酸胀,亦可伴有头晕、脑胀、失眠、多汗、易激动等。含化硝酸甘油不能快速缓解。持续时间10~30分钟。

2.检查 颈部活动度受限,臂丛神经牵拉实验及椎间孔压迫实验均为阴性。触摸颈椎棘突1~3个偏移或后突,伴压痛和酸胀,颈项韧带扪及条索状硬结或块状。颈椎X线片常见的改变为颈椎生理弯曲变直或有反张,或颈曲加深。上中段变直,上中颈段常有1~3个不等的双突征或双边征,齿状突不居中,环齿间隙左右不对称,环枢间沟宽窄不等,颈3、4钩突变尖伴密度增高,或左右钩椎关节不对称。心电图:基本正常或T波呈轻度双相或倒置或较正常略低等。眼底检查正常。血三脂检查正常。血常规正常,血沉、抗“O”正常。

(二)颈源性心律失常

心律失常可由情绪激动、紧张运动、缺氧、发热、甲亢、颅内压升高及器质性心脏病(风湿性、动脉硬化性、高血压性等)引起。这里所讲的心律失常,仅是由于颈椎及椎旁软组织损伤或颈椎骨质增生,颈椎椎间盘突出或颈椎失稳等引起颈部软组织无菌炎症,压迫颈部血管神经或交感神经链而引起的一系列症状,在解除病因之前呈反复发作并逐步加重的趋势。

颈部的交感神经干位于颈椎横突前方,一般有3~4对神经节。其节后纤维分别形成心上、心中和心下神经且分布于心脏。若上中段颈椎发生病变,则使颈上、颈中交感神经节受到刺激而兴奋,通过颈上心支和颈中心支引起心动过速或心动过缓。

1.临床表现(https://www.daowen.com)

(1)症状:心慌、心悸、胸闷、气短、头晕、头痛、失眠多梦、颈酸累痛、活动受限。发病者多为青壮年,女性多于男性。

(2)体征:颈活动度受限,臂丛神经牵拉试验或椎间孔压迫试验阴性。触诊颈椎棘突有1~3个不等的偏歪或棘突间隙宽窄不等,伴压痛或酸沉胀,颈项韧带扪及条索状硬结。

(3)心脏听诊:无病理性杂音。

2.各种检查

(1)血液检查:血三脂在正常范围内,血沉、抗“O”正常,血清钾、钠、钙约在正常范围。血常规正常,白细胞分类正常。

(2)心电图检查:可描记出心律失常图形,如期前收缩(室性)或二联律、三联律或有P-R间期缩短或延长,Q-T间期缩短或延长,且以单联出现多见。

(3)脑血流图:显示血管紧张度增高,左右血流量不对称(超出正常范围)。

(4)颈椎X线片:颈曲变直或略有反张(以中段多见)或颈曲加深,有双突征或双边征(颈3、4多见),钩突变尖或变平,钩椎关节骨质增生,或环枢间沟宽窄不一。