并发症的选药原则

第六节 并发症的选药原则

1.左心室肥厚 宜用能阻止或逆转左心室肥厚的药物,如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂,而血管扩张剂因其能增加心脏重量而不宜用。

2.心力衰竭 减少血容量可用利尿剂,减轻心脏前后负荷;改善心功能可用血管紧张素转换酶抑制剂、α1受体阻滞剂派唑嗪、酚妥拉明及血管扩张剂硝普钠、长压定等。若收缩功能不全,可加用增加心肌收缩力的药物。对舒张功能不全者,慎用利尿剂、血管扩张药,忌用洋地黄类制剂,应选用β受体阻滞剂,以减慢心率,其负性肌力作用减低心肌氧耗,改善心肌缺血,改善心肌舒张功能。钙离子拮抗剂可促进心肌收缩与舒张的协调,通过扩张冠状动脉,减轻心肌缺血。

3.心绞痛 可用β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂,或用倍他乐克和硝酸甘油等,以减慢心率,既能降低心肌耗氧,又能扩张冠状动脉,增加心肌供血。

4.心肌梗死 需用能防止心肌梗死再发生或由心律异常引起猝死的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂、胺碘酮、硝酸酯类、β受体阻滞剂等都可选用。

5.肾功能不全 肾功能衰竭患者宜用能增加肾血流量或对肾血流有利的药物,如血管扩张剂压宁定等,钙离子拮抗剂非洛地平等亦可选用。对单侧肾动脉狭窄无手术指征者可酌情选用血管紧张素转换酶抑制剂,对轻中度肾功能不全者亦可酌情使用,同时加用钙离子拮抗剂。(https://www.daowen.com)

6.脑卒中 宜尽早应用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管扩张剂压宁定、硝普钠等以减轻脑缺血。

7.糖尿病 哌唑嗪、血管紧张素转换酶抑制剂都可选用。

8.哮喘 可用钙离子拮抗剂扩张支气管,降低肺动脉压,禁用β受体阻滞剂。

9.高脂血症 宜用对脂质代谢有利或无影响的药物,如α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂,配用辛伐他丁等降脂药。

10.外周血管阻塞性疾病 可用扩张血管药,如钙离子拮抗剂、α1受体阻滞剂等均可用,不宜用血管收缩药。