二、触诊

二、触诊

触诊是通过触摸被检查部位的感觉来判断被评估者有无异常的评估方法。手的不同部位对触觉的敏感度不一样，以指腹及掌指关节的掌面最敏感。触诊使用的范围很广，遍及全身各部位，尤其多用于腹部评估。触诊可明确和补充视诊所不能确定的体征，如皮肤温度与湿度、心前区震颤、包块的大小与质地等。

（一）触诊方法及应用范围

由于检查部位和目的不同，根据触诊时施加压力的轻重，可将触诊分为浅部触诊法和深部触诊法。

1.浅部触诊法　将一手轻轻放在被检查部位，利用掌指关节及腕关节的协同动作，以滑动或旋转的方式轻压触摸。适用于体表浅在部位，如关节、软组织、浅表淋巴结，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊及精索等的检查。一般不引起患者痛苦和肌肉紧张，更有利于评估腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块等。

2.深部触诊法　适用于评估腹部病变及脏器情况，根据评估目的及手法的不同又可分为以下4种。

（1）深部滑行触诊法：检查时嘱被评估者张口平静呼吸，或与之谈话以转移注意力，尽量使腹肌放松；评估者以并拢的示指、中指、环指平放在被检查部位，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上做上、下、左、右的滑动触摸。若为肠管或索条状包块，则需做和长轴相垂直方向的滑动触诊。深部滑行触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠道病变的评估。

（2）双手触诊法：右手掌置于被检查部位表面；左手掌置于被检查脏器或包块的背面，并将被检查部位托向右手方向，使之固定，同时让被检查脏器或包块更接近体表，以利右手触诊。双手触诊法多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的评估。

（3）深压触诊法：检查压痛时，用一个或两个手指逐渐深压被检查部位；检查反跳痛时，在手指深压被检查部位的基础上迅速抬起手指，同时询问被评估者有无疼痛加重或观察其有无痛苦表情。深压触诊法适用于评估腹腔深在部位的病变，确定腹部压痛点及反跳痛，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。(https://www.daowen.com)

（4）冲击触诊法：评估时以右手示指、中指、环指并拢，并与被检查部位成70°～90°角，做数次急速、有力的冲击动作，冲击腹壁时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。冲击触诊一般只用于大量腹水难以触及肝脾者。应注意勿用力过猛，以免给被评估者带来不适。

（二）触诊注意事项

（1）触诊前应向被评估者介绍触诊的目的和配合方式。

（2）检查室内应温暖，光线适宜。

（3）评估者通常应站在被评估者的右侧，被评估者一般取仰卧屈膝位，或根据检查需要随时变换体位。

（4）评估者手要温暖，手法规范、轻柔，避免引起被检查部位肌肉紧张，影响检查效果。

（5）做下腹部触诊时，应嘱被评估者排尿、排便，以免将充盈的膀胱或乙状结肠误认为腹腔包块。

（6）边触诊、边观察、边思考，应注意左、右及相邻部位的关系及对照检查，以明确病变的性质及来源。