三、叩诊

叩诊是用手指叩击被检查部位体表，使之振动而产生音响，根据振动和音响的特点来判断脏器状态有无异常的评估方法。主要用于肺、心脏及腹部的检查。

（一）叩诊方法与应用范围

1.直接叩诊法　评估者用右手示指、中指和环指的掌面直接拍击被评估部位，借拍击的反响和手指下的振动感判断病变情况。主要用于评估胸部或腹部面积较广泛的病变，如大量气胸、大量胸水或腹水等。此外，右手握拳或用叩诊锤直接叩击被检查部位以观察有无疼痛反应或神经反射状况亦属于直接叩诊。

2.间接叩诊法　是临床上应用最多的方法，可广泛应用于肺、心脏及腹部的叩诊。其要领是：

（1）评估者左手中指第二指节紧贴于被检查部位，勿施重压，以免影响被叩组织的振动，其他手指稍微抬起，不与体表接触。

（2）右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的远端，叩击方向与叩诊部位的体表垂直。

（3）叩诊时以腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。

（4）叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手应立即抬起，连续叩击不超过3次，以免影响对叩诊音的判断。

（5）叩击力量要均匀适中，叩击的轻重应视不同的评估部位和病变组织的性质、范围大小或位置深浅等具体情况而定（图2-1）。

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图2-1　间接叩诊法

（二）叩诊音

叩诊音即被叩击部位产生的音响。因被叩击部位组织器官的密度、弹性、含气量及其与体表的距离不同可产生不同的音响。根据音响的强弱、频率等差别将叩诊音分为清音、浊音、实音、鼓音、过清音。各类叩诊音的特点、分布及临床意义见表2-1。

表2-1　叩诊音的特点、分布及临床意义

（三）叩诊注意事项

（1）由于叩诊的部位不同，被评估者须采取相应的体位。如胸部叩诊时取坐位或卧位，腹部叩诊时常取仰卧位。

（2）叩诊时应嘱被评估者充分暴露被评估部位。

（3）环境应安静，以免影响叩诊音的判断。

（4）注意对称部位的叩诊音比较。