三、现病史

现病史是健康史的主体部分，是记述被评估者自患病到就诊疾病发生、发展、演变、诊治及护理经过的全过程，是对主诉所含内容更详尽的描述。包括以下内容：

1.起病情况与患病时间　包括起病时间、发病的急缓，以及有无与本次发病有关的病因及诱因等。

2.主要症状特点　对被评估者感受最明显或最痛苦的表现加以详细描述，包括主要症状出现的部位、性质、程度、发作频率及持续时间，以及缓解或加重的因素等。

3.伴随症状　与主要症状同时或随后出现的一系列其他症状，应详细询问其表现特点，为疾病的鉴别诊断提供重要依据。如腹泻若伴呕吐可能是急性胃肠炎，若伴脓血便及里急后重则可能是痢疾。(https://www.daowen.com)

4.病情的发展与演变　包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现等，为更准确地判断病情提供依据。如肺气肿患者剧烈咳嗽后突然出现剧烈的胸痛和更为严重的呼吸困难，则应考虑发生了自发性气胸的可能。

5.诊疗及护理经过　被评估者于本次就诊前曾在何时、何地做过何种检查及诊断结果，已接受治疗者，应询问治疗方法及所用药物名称、剂量、给药方法、时间及疗效等，为本次诊治及护理提供参考。

6.病程中的一般情况　患病后的精神状况、体力状态、食欲与食量、睡眠与大小便情况等。这些情况对评估病情的轻重和预后以及采取何种辅助治疗、护理十分重要。