二、便血

二、便血

便血是指消化道出血，血液自肛门排出。每日消化道少量出血达到5 mL、无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血便，隐血便用隐血试验才能确定。

（一）病因及发生机制

1.消化道病变

（1）炎症：如慢性非特异性溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核、肠伤寒、细菌性痢疾、肠阿米巴病、血吸虫病、急性出血性坏死性小肠炎、肠憩室炎、放射性肠炎、缺血性肠炎等。

（2）肿瘤：肠息肉、家族性肠息肉病、平滑肌瘤或肉瘤、纤维瘤或肉瘤、脂肪瘤或肉瘤、黏液瘤、淋巴瘤、癌、类癌等。

（3）血管病变：痔、肠扭转、肠系膜栓塞或血栓形成、动静脉畸形等。

（4）机械性损伤：肛裂、肛肠内异物、医源性损伤等。

2.全身性疾病

（1）急性感染：流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎等。

（2）血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、DIC等。

（3）风湿性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等。

（二）评估要点

1.健康史　家族性肠息肉病、Meckel憩室引起的便血多见于儿童和青壮年；炎症性肠病、结肠癌等是中年便血的主要原因；结肠憩室病、缺血性肠炎所致的便血常见于老年人。肠阿米巴病主要通过进食被阿米巴包囊污染的食物和水而传染，与个人的饮食和卫生习惯有很大关联。水源污染时可造成疾病的爆发流行或高感染率。疑似血吸虫病者，应了解其长期居住地的情况及有无疫水接触史。

2.临床特点

（1）便血的特征：便血的量多少不等，可为全血或兼有脓血黏液等成分，或与粪便相混，也可附着于粪便表面。便血的颜色主要取决于出血部位的高低、出血量的多少，以及血液在肠内停留时间的长短。结肠上段出血时，血液与粪便混合均匀，可为鲜红、酱红或暗红色样便；小肠出血如血液在肠内停留时间较长，可呈黑便或柏油样便，若出血量大、排出较快，也可呈暗红或鲜红；肛门及直肠下段出血常为鲜血或附着在成形粪便的表面。(https://www.daowen.com)

知识链接

黑便、柏油样便：黑便是上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之；黑便表面附着黏液而发亮，类似柏油，故又称为柏油样便。

（2）粪便性状改变：粪便变细可见于低位结肠癌或直肠癌；槽状粪便可见于直肠息肉；伴有腹泻或腹泻与便秘交替，可见于肠结核、Crohn病；粪便混有黏液脓血且伴有里急后重者，一般首先考虑细菌性痢疾，但也不可忽视直肠的糜烂、溃疡或炎症性病变，特别应警惕直肠癌的可能性。

3.身心反应

（1）身体反应：短时间内大量出血，可有急性失血性贫血及周围循环衰竭的表现。长期慢性失血，可出现乏力、头晕等贫血症状。

（2）心理反应：突然大量便血者常可出现恐惧，长期、反复便血者可有焦虑。

4.伴随症状

（1）便血伴腹痛、皮肤紫癜：常见于过敏性紫癜。

（2）便血伴皮肤黏膜出血点、瘀斑：见于血液病、尿毒症、急性传染病、重症肝病等。

（3）便血伴腹部包块：右下腹包块见于回盲部结核、肿瘤、Crohn病、肠阿米巴病或血吸虫病等；如包块质地坚硬、边缘不规则，应考虑结肠癌；左下腹扪及包块可见于左侧结肠癌、慢性溃疡性结肠炎、血吸虫病等；伴脐周包块可见于横结肠癌，急性起病者可见于肠套叠、肠扭转等。

（4）便血伴发热、全身症状：见于流行性出血热、钩端螺旋体病、出血坏死性小肠炎等。

（三）护理诊断/问题

1.体液不足　与出血有关。

2.潜在并发症　休克。