一、腹泻

一、腹泻

腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄，伴或不伴排黏液、脓血及未被消化的食物。腹泻按照起病的急缓分为急性腹泻和慢性腹泻，病程在2个月以上者为慢性腹泻。

（一）病因及发生机制

1.病因

（1）急性腹泻：

1）感染性腹泻：病毒感染如轮状病毒、肠道病毒等；细菌感染如痢疾杆菌、霍乱弧菌、沙门菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、梭状芽孢杆菌等；真菌感染如白假丝酵母菌等；原虫感染如阿米巴等；蠕虫感染如血吸虫等。

2）急性中毒：化学毒物如重金属、有机磷、砷、四氯化碳等；生物毒物有毒蕈、发酵马铃薯、白果、桐油、河豚、鱼胆等。

3）肠道疾病：急性出血坏死性肠炎、急性Crohn病、慢性非特异性结肠炎急性发作、急性阑尾炎、急性憩室炎、部分肠梗阻、放射性肠炎、急性肠道缺血等。

4）全身性疾病：如伤寒、副伤寒、疟疾、黑热病、败血症、肺炎、钩端螺旋体病、急性病毒性肝炎、流感、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性胃肠炎、尿毒症、甲状腺危象等。

5）药物反应：如胆碱能药物、抗菌药物、洋地黄类药物、抗疟疾药、铁剂、水杨酸制剂、利尿剂、乳果糖等。

6）功能性腹泻。

（2）慢性腹泻：

1）肠道感染：慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核、其他肠道蠕虫病等。

2）肠道肿瘤：结肠癌、小肠淋巴瘤、肠道恶性组织细胞病等。

3）小肠吸收不良：包括胰源性因素、细菌过度生长、肠黏膜瘀血、小肠黏膜病变、胃肠手术后等各种原因导致小肠吸收不良，以及糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、促胃液素瘤等。

4）其他肠道病变：Crohn病、慢性非特异性结肠炎、结肠憩室炎、家族性结肠息肉病、部分肠梗阻、放射性肠炎等。

5）全身性疾病：尿毒症、系统性红斑狼疮、恶性贫血等。

6）其他：滥用药物、功能性腹泻。

2.发生机制　上述病因可通过下述一种或几种机制引起腹泻：

（1）渗出性腹泻：由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、黏液、脓血渗出。

（2）分泌性腹泻：由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。

（3）渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起。(https://www.daowen.com)

（4）吸收不良性腹泻：由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。

（5）动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致。

（二）评估要点

1.健康史　主要了解有无肠道传染病接触史或不洁饮食史，腹泻与饮食的关系，是否集体发病，是否习惯性用泻药，腹泻前及病程中各种用药史，尤其是抗生素、制酸剂、甲状腺素、洋地黄、利尿剂等。既往有无全身性疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进症、肾炎、肾上腺皮质功能减退症、甲状旁腺功能减退症等。腹部手术史，如胃大部切除术等。

2.临床特点

（1）急性腹泻：先为水样后为脓血便并伴有里急后重者，以细菌性痢疾多见；弯曲菌、侵袭性大肠杆菌等引起的肠炎也可有同样表现；如粪便为暗红色、果酱色样，提示阿米巴痢疾；粪便稀薄如水样、无里急后重的，多见于食物中毒；粪便和呕吐物呈米泔水样，失水严重，兼有流行病史者，应考虑霍乱；急性出血坏死性肠炎的粪便带恶臭，呈洗肉水样便。

（2）慢性腹泻：慢性脓血便者，应考虑慢性细菌性痢疾、慢性肠阿米巴病、结肠或直肠癌、血吸虫病，偶可由慢性非特异性结肠炎、Crohn病等引起；大便量多，油腻泡沫样，提示脂肪泻；大便量多，呈水样，提示分泌性腹泻；腹泻与便秘交替出现应考虑肠结核、结肠癌、Crohn病、慢性非特异性结肠炎、肠易激综合征、滥用泻药、部分肠梗阻等。

3.身心反应

（1）身体反应：严重腹泻者可出现脱水及电解质紊乱的表现，如口渴、心慌、皮肤和面色苍白、皮肤弹性减退、眼眶凹陷、尿量减少及恶心、腹胀、肌肉无力、心律失常等。

（2）心理反应：长期腹泻者可影响正常生活、工作和学习，并可造成营养障碍；慢性迁延不愈者会有一定的精神压力和思想负担。

4.伴随症状

（1）腹泻伴高热：多见于细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn病、败血症等。

（2）腹泻伴里急后重：多见于细菌性痢疾、直肠炎症或肿瘤。

（3）腹泻伴皮疹或皮下出血：多见于败血症、麻疹、伤寒或副伤寒、过敏性紫癜等。

（4）腹泻伴明显消瘦：多见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征。

（5）腹泻伴腹部包块：多提示胃肠道恶性肿瘤、肠结核、憩室炎、肠套叠等。

（三）护理诊断/问题

1.腹泻　与肠道感染、吸收不良等因素有关。

2.体液不足/有体液不足的危险　与严重腹泻致体液和电解质丢失有关。

3.营养失调：低于机体需要量　与长期慢性腹泻有关。