二、评估要点
（一）健康史
意识障碍发生急骤且为疾病首发症状者，常见于颅脑外伤、急性脑血管病变、外源性中毒、中枢神经系统急性感染等；缓慢发生的意识障碍多见于脑肿瘤和代谢性疾病如肝性脑病、尿毒症等。应注意了解被评估者服用药物的情况，了解有无化学毒物或煤气接触史；有无外伤等情况；有无癫痫、原发性高血压、糖尿病以及严重肝、肾、肺、心脏病等病史；过去是否发生过意识障碍。
（二）临床特点
1.以觉醒状态改变为主的意识障碍
（1）嗜睡：是最轻程度的意识障碍。患者表现为睡眠时间延长，能被叫醒，醒后能配合检查及正确回答简单问题，刺激停止后又继续入睡。
（2）昏睡：是比嗜睡严重的一种意识障碍。患者处于沉睡状态，一般的外界刺激不能唤醒，须经高声呼唤、压迫眶上神经、摇动身体等较强刺激方可唤醒，刺激停止后很快又入睡，醒时可做含糊、简单而不完全的答话。
（3）昏迷：是最严重的一种意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激均不能使其觉醒。昏迷按严重程度不同可分为三级：
1）浅昏迷：对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作或痛苦表情，但不能使其觉醒；吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射存在；生命体征无明显异常。
2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，可有不同程度的大小便潴留或失禁。生命体征轻度异常。
3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征明显异常，呼吸不规则，血压正常或有下降。
2.以意识内容改变为主的意识障碍
（1）意识模糊：被评估者表现为注意力减退，情感反应淡漠，对时间、人物、地点等定向能力障碍。
（2）谵妄：是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能障碍，表现为对周围环境的认识和反应能力均下降，认知、注意、定向、记忆功能减退，思维迟钝，言语杂乱，躁动不安，出现错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，病情夜间加重白天减轻，常持续数小时至数天。
3.特殊类型的意识障碍(https://www.daowen.com)
（1）去皮质综合征：多因双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能还存在。表现为意识丧失，睡眠觉醒周期存在，能无意识睁眼、闭眼或转动眼球，但与外界刺激没有联系，可有吸吮、吞咽、咀嚼、强握等原始反射，但无自发动作。身体姿势为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲。
（2）无动性缄默症：又称睁眼昏迷，多因脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起，大脑半球及传出通路无病变。表现为能注视周围环境和人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁。
（3）植物状态：是一种大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的状态，表现为对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，可有无意义的哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁。持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原因所致植物状态持续在3个月以上。
（三）身心反应
意识障碍者感知能力、对环境的识别能力及生活自理能力均发生了改变，尤其是昏迷者。由于咳嗽、吞咽等各种反射减弱或消失，无自主运动，不能控制排便、排尿以及留置导尿等多种因素，除生命体征常有改变外，可出现营养不良、肺部或泌尿系统感染、大小便失禁、口腔炎、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、压疮等，久卧者还可发生关节僵硬、肢体挛缩畸形等。
（四）伴随症状
1.意识障碍伴皮肤黏膜改变 一氧化碳中毒时皮肤黏膜呈樱桃红色；感染与酒精中毒者皮肤潮红；肝胆疾病或溶血时皮肤黏膜黄染；心肺疾病导致机体缺氧则皮肤发绀。
2.意识障碍伴发热 多见于脑炎、脑膜炎、肺炎或败血症等感染性疾病，以及脑出血、蛛网膜下隙出血等。
3.意识障碍伴体温过低 可见于休克、革兰阴性菌败血症、巴比妥类中毒、低血糖症、一氧化碳中毒，以及甲状腺、垂体、肾上腺皮质功能减退等。
4.意识障碍伴脉搏改变 脉搏增快可见于感染性疾病，细速或不规则见于中毒与休克；急性颅内压增高时脉搏缓慢而有力；严重的脉搏过缓、过速或节律不齐提示心源性因素。
5.意识障碍伴呼吸改变 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、败血症等可出现深而快的呼吸；肺炎等缺氧性疾病呼吸浅而快，伴发绀和鼻翼扇动；吗啡、巴比妥类药物中毒时呼吸缓慢；中枢神经系统病变导致呼吸中枢抑制时，可有呼吸节律的改变，出现潮式呼吸和间停呼吸。
6.意识障碍伴血压改变 脑出血、高血压脑病、脑血栓形成、尿毒症或蛛网膜下隙出血可引起血压升高；休克、阿-斯综合征、甲状腺功能减退症、糖尿病性昏迷、肾上腺皮质功能减退症、镇静剂或安眠药中毒等可引起血压降低。
7.意识障碍伴神经系统改变 脑膜炎和蛛网膜下隙出血者有脑膜刺激征；急性脑血管病变者有局限性瘫痪；急性脑血管病变、急性中毒、中枢神经系统病变等可有瞳孔对光反射的改变。