浅表淋巴结评估
正常浅表淋巴结体积较小，直径多在0.2～0.5 cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，不易触及。
（一）浅表淋巴结的分布
浅表淋巴结呈组群分布，一个组群淋巴结收集一定区域的淋巴液。当身体某部位发生炎症或癌肿时，病原体或癌细胞可沿淋巴管蔓延，到达相应部位的淋巴结，引起淋巴结肿大。发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。全身浅表淋巴结分布如下：①头面颈部：如图5-8所示。②上肢：腋窝淋巴结，滑车上淋巴结。③下肢：腹股沟淋巴结，腘窝淋巴结。
图5-8 头面颈部淋巴结群
（二）评估方法
1.评估顺序 淋巴结分布于全身，一般检查仅能评估身体各部浅表淋巴结的变化，为避免遗漏，应按一定顺序进行：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。
2.评估方法 常用视诊和触诊，触诊是评估的主要方法。检查时被评估者取合适体位，受检部位皮肤肌肉充分放松，评估者四指并拢紧贴检查部位，自上而下，由浅入深进行滑动触摸。评估颈部淋巴结时，可站在被评估者背后，让其头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。评估锁骨上窝淋巴结时，让被评估者取坐位或卧位，头稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。评估腋窝淋巴结时，以手扶住被评估者前臂并稍外展，以右手触摸左侧，以左手触摸右侧，触诊时由浅及深直至腋窝顶部。评估滑车上淋巴结时，以左（右）手托住被评估者的左（右）前臂，用右（左）手在滑车上由浅及深地进行触摸。(https://www.daowen.com)
（三）淋巴结肿大的临床意义
1.局限性淋巴结肿大
（1）非特异性淋巴结炎：肿大的淋巴结一般有压痛，质软，无粘连。由引流区域的急、慢性炎症引起。一般急性期淋巴结有压痛、表面光滑、质软、无粘连；慢性期淋巴结无压痛，质地较硬，最终可缩小或消退。
（2）淋巴结结核：常发生在颈部，多发性，大小不等，质地较硬，可相互粘连，或与周围组织粘连，晚期破溃后形成瘘管，经久不愈，愈合后产生收缩性瘢痕。
（3）恶性肿瘤淋巴结转移：转移的淋巴结质地坚硬，无压痛，与周围组织粘连，不易推动，肿大迅速。如鼻咽癌可引起颈淋巴结肿大；乳腺癌可引起腋窝淋巴结肿大；肺癌可引起右侧锁骨上窝淋巴结肿大；胃癌或食管癌可引起左侧锁骨上窝淋巴结肿大，称为魏尔啸（Virchow）淋巴结等。
2.全身淋巴结肿大 肿大的淋巴结可遍及全身，大小不等，无粘连，质地与病变性质有关，见于淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。
知识链接
淋巴结的作用：淋巴结主要具有滤过淋巴液和参与免疫反应的功能。淋巴结位于淋巴回流的通路上，当病原体、异物等有害成分侵入机体内部浅层结缔组织时，这些有害成分很容易随组织液进入遍布全身的毛细淋巴管，随淋巴回流到达淋巴结，绝大多数被清除或局限在淋巴结中，有效地防止了有害成分进入血液循环而侵害机体的其他部位。淋巴回流使淋巴结能很快地接受侵入机体的抗原刺激，经过一系列复杂的细胞和体液因子的作用，发动了对此抗原特异性的免疫反应；而且通过输出效应淋巴细胞或免疫活性成分，发动身体其他部位，特别是有害成分侵入区域的免疫反应，及时解除对机体的伤害。