一、头部评估

一、头部评估

（一）头发

注意头发颜色、疏密度、分布、质地，有无脱发等。头发的颜色、曲直及疏密度因种族遗传和年龄而不同，老年人头发较稀疏。常见的异常表现为脱发，原因可以是发癣、头皮脂溢性皮炎、甲状腺功能减退症、伤寒等，肿瘤患者化疗或放疗后也可引起脱发，但停止治疗后头发可逐渐长出。

（二）头皮

观察有无头癣、头皮屑、外伤、炎症、瘢痕等。

（三）头颅

头颅的检查应注意其大小、外形及运动情况。头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间向后绕枕骨粗隆一周。婴幼儿要检查囟门情况。正常人头颅大小适中，各部分比例适当。头围随身体发育而变化：出生时约34 cm，出生后的前半年增加8 cm，后半年增加3 cm，第二年增加2 cm，第三、四年内约增加1.5 cm，4～10岁共增加1.5 cm，到18岁可达53 cm或以上，以后基本无变化。颅缝大多在出生后6个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。

1.常见头颅畸形（图5-9）(https://www.daowen.com)

（1）小颅：正常小儿囟门多在12～18个月内闭合，如过早闭合即可引起小颅畸形，常伴智力、视力发育障碍。

（2）巨颅：头颅增大，颜面相对很小，头皮静脉充盈。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜上部外露（称落日征），见于脑积水。

（3）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形。见于小儿佝偻病或先天性梅毒。

（4）尖颅：亦称塔颅，头顶部尖突高起，与颜面比例异常，因矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。

图5-9　头颅畸形

2.头部运动异常　头部活动受限见于颈椎病；头部不随意颤动见于帕金森病；与颈动脉搏动一致的点头运动见于严重主动脉瓣关闭不全等。