一、脊柱评估

一、脊柱评估

脊柱病变主要表现为姿势或形态异常、活动度受限及疼痛。评估按视诊、触诊、叩诊的顺序进行，以了解脊柱弯曲度，有无畸形、活动受限、压痛和叩击痛等。

（一）脊柱弯曲度

被评估者取坐位或直立位，双臂自然下垂，评估者以手指沿脊柱棘突以适当压力自上而下划压，致皮肤呈一红色痕迹，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。

1.正常表现　正常人直立位时，脊柱侧面观有四个生理弯曲，即颈段稍前凸，胸段稍后凸，腰段明显前凸，骶段明显后凸，呈“S”形。

2.脊柱病理性变形

（1）脊柱后凸：又称驼背。多发生于胸段脊柱，常见于佝偻病、结核、强直性脊柱炎、脊椎退行性变、脊椎骨折等。

（2）脊柱前凸：多发生于腰段脊柱，腹部明显向前膨出，臀部明显向后突起，见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、先天性髋关节后脱位者。

（3）脊柱侧凸：因儿童发育期姿势不良、椎间盘突出症等所致者，平卧或向前弯腰时，侧凸可消失，为姿势性；由先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形所致者，改变体位不能使侧凸纠正，为器质性。(https://www.daowen.com)

（二）脊柱活动度

正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围不同。颈椎段和腰椎段活动范围最大，胸椎段活动范围最小，骶椎和尾椎已融合成骨块状，几乎无活动性。嘱被评估者做前屈、后伸、侧弯及旋转动作，以观察脊柱活动度及有无变形。脊柱各段活动度受限常见于相应脊柱节段肌肉、韧带劳损，结核或肿瘤所致脊椎骨质破坏，脊椎外伤、骨折或关节脱位。

（三）脊柱压痛和叩击痛

1.压痛　嘱被评估者取端坐位，身体稍前倾。评估者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压棘突及椎旁肌肉。正常人无压痛。有压痛者见于相应部位脊椎结核、外伤、骨折或椎间盘突出症，椎旁肌肉压痛为腰背肌纤维炎或劳损。

2.叩击痛

（1）直接叩诊法：以中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于胸椎和腰椎的检查，颈椎骨关节损伤时，慎用或不用此法。

（2）间接叩诊法：被评估者取坐位，评估者以左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际部叩击左手背，了解脊柱各部位有无疼痛。叩击痛阳性见于脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出症，叩击痛部位多为病变所在部位。