肛门、直肠评估
肛门与直肠的评估一般采取视诊和触诊。
（一）视诊
正常肛门周围皮肤颜色较深，皱褶呈放射状。评估时用手分开被评估者臀部，观察肛门及其周围皮肤颜色及皱褶，此外，还应注意观察肛门周围有无脓血、黏液、肛裂、外痔、瘘管口或脓肿等。
1.肛门闭锁与狭窄 多见于新生儿先天性畸形，表现为新生儿无排便或排便困难。
2.肛门周围脓肿 肛门周围有局限性红肿。
3.肛裂 肛门黏膜有狭长的裂伤，可伴有梭形或圆形多发性小溃疡，排便时常有剧烈疼痛和出血。
4.痔 是肛门和直肠下部痔静脉丛瘀血扩张形成的静脉团。以肛管齿状线为界分为外痔、内痔和混合痔。①外痔：为位于齿状线以下的直肠下静脉曲张所致，肛门外口可见紫色柔软包块。②内痔：为位于齿状线以上的直肠上静脉曲张所致，在肛门内口可见到柔软的紫红色包块，排便时可突出于肛门外，严重时大便常带血。③混合痔：为内痔和外痔同时存在。
5.肛瘘 是直肠、肛管与肛门皮肤相通的瘘管，经久不愈。多由直肠周围脓肿或结核引起。
6.直肠脱垂 又称脱肛，指肛管、直肠或乙状结肠下端的肠壁部分或全层外翻脱出于肛门外。让被评估者做排便动作时，可见紫红色球状突出物，为直肠部分脱垂；若突出物呈椭圆形块状物，表面有环形皱襞，为直肠完全脱垂。
（二）触诊
对肛门或直肠的触诊称为直肠指诊或肛诊（图5-35），对于肛门、直肠及盆腔病变的诊断有重要意义。
图5-35 直肠指诊示意图
1.体位 检查肛门与直肠时，可根据具体病情及需要，让被评估者采取不同的体位。常用的体位有：
（1）仰卧位：被评估者仰卧，臀部垫高，双膝屈起。此体位适用于重症体弱患者和直肠膀胱窝的检查，也可进行直肠双合诊，检查盆腔器官。
（2）左侧卧位：被评估者取左侧卧位，右腿向腹部屈曲，左腿伸直，臀部靠近检查台边缘，评估者位于其背后进行检查。适用于病重、年老体弱或女性患者（图5-36）。(https://www.daowen.com)
图5-36 左侧卧位
（3）肘膝位：被评估者两肘关节屈曲，胸部俯于台面，两膝关节屈曲跪于检查台上，臀部抬高。此体位用于检查前列腺及精索病变，也可用于检查直肠前部（图5-37）。
图5-37 肘膝位
2.评估方法 评估者戴好手套（或指套），涂上少许润滑剂，用右手示指先在肛门口轻轻按摩，让被评估者张口深呼吸，等肛门括约肌放松后，再将示指徐徐插入肛门，触摸肛门口及直肠的四壁。必要时进行双合诊。
3.评估内容
（1）肛门括约肌紧张度：肛裂者括约肌高度紧张呈挛缩状；脊髓神经疾病者括约肌松弛无力。
（2）肛管病变：慢性肛裂者可在肛门前或后连合处触及硬结；肛门周围脓肿或坐骨肛门窝脓肿，可在肛管内壁触及肿块并有压痛。
（3）直肠壁、管腔及邻近组织的病变：
1）直肠息肉：为带蒂、柔软而活动的肿块。
2）直肠癌：在直肠内可触及质硬、表面不规则的肿块，肠腔变窄。
3）盆腔肿物：可经直肠壁检查盆腔肿物的部位、大小、硬度、表面、活动性，以及与盆腔脏器的关系。
4）前列腺：男性经直肠前壁可触及前列腺，应注意其大小、形状、硬度、压痛及中央沟是否存在等。
5）精囊：精囊位于前列腺外上方，正常柔软、光滑，直肠指诊一般不易触知。前列腺炎或积液累及精囊时，可触及条索状肿胀并有压痛。前列腺结核累及精囊时，则精囊表面不平，呈结节状。