二、外生殖器评估

二、外生殖器评估

（一）男性外生殖器评估

男性生殖器包括外生殖器（阴茎及阴囊）和内生殖器（前列腺和精囊）。外生殖器主要评估内容如下。

1.阴茎

（1）包皮：阴茎的皮肤在冠状沟前向内翻转覆盖于阴茎表面的部分称为包皮。成人包皮不应掩盖尿道口，翻起后可露出阴茎头，翻起后不能露出尿道外口或阴茎头者称包茎。包皮长过阴茎头，但翻起后能露出尿道口和阴茎头称包皮过长，易引起炎症和包皮嵌顿，甚至导致阴茎癌。

（2）阴茎头与冠状沟：阴茎前端膨大部分称为阴茎头，在阴茎头、颈交界处有一环形浅沟，称为冠状沟。正常表面光滑红润、质地柔软。检查时应注意有无充血、水肿、分泌物及结节等，如有痛性硬节并伴有暗红色溃疡、易出血者应考虑阴茎癌。冠状沟处出现单个椭圆形硬质溃疡，称为下疳，愈合后留有瘢痕，见于梅毒。

（3）尿道口：正常尿道口黏膜红润、清洁，无分泌物。检查时用拇指和示指将尿道口分开。尿道口红肿、有分泌物或有溃疡，且有触痛，见于尿道炎。尿道口开口于阴茎腹面，称尿道下裂。

（4）阴茎：正常成年人阴茎长约7～10 cm，阴茎过小见于垂体或性腺功能减退，儿童患有肾上腺皮质肿瘤时，外生殖器可呈成年型。

2.阴囊　检查时，被评估者取站立位或仰卧位，两腿稍分开。评估者将双手的拇指置于阴囊前面，其余四指放在阴囊后面，双手同时触诊，两侧对比。

（1）精索：位于附睾上方，正常呈柔软的条索状，无压痛。若局部皮肤红肿且有挤压痛，多为精索急性炎症；若呈串珠样结节，见于输精管结核；精索有蚯蚓团样感时，则为精索静脉曲张。(https://www.daowen.com)

（2）睾丸：为一松弛在阴囊内的卵圆形组织，左右各一，正常成人长约4～5 cm，宽约2.5 cm，前后直径约3 cm，表面光滑柔软有弹性，轻压时有酸痛感。检查时应两侧对比，注意大小、形状、硬度，有无触压痛等。①睾丸急性肿痛多为外伤或流行性腮腺炎、淋病等炎症所致。②睾丸慢性肿痛多由结核引起。③一侧睾丸肿大，质硬并有结节，应考虑睾丸肿瘤。④睾丸过小常为先天性或内分泌异常引起。⑤如睾丸未降入阴囊内而隐居在腹腔、腹股沟管内或阴茎根部、会阴部等处，称为隐睾症。⑥睾丸鞘膜积液时，阴囊肿大，触诊有囊性感，透光试验阳性。

知识链接

透光试验检查方法：用不透明的纸片卷成圆筒，一端置于肿大的阴囊部位，然后在对侧用手电筒照射。如被遮处阴囊呈橙红色均质半透明状，即为睾丸鞘膜积液；不透明者为阴性，可为腹股沟斜疝或睾丸肿瘤。

（3）附睾：沿睾丸长轴附着于睾丸的后外侧，分头、体、尾三部分，上端膨大，下端细小。急性附睾炎时红肿、压痛明显；慢性附睾炎时仅有附睾肿大及轻压痛，触诊时有结节状硬块；附睾结核时附睾肿痛，呈结节状硬块，无挤压痛，输精管增粗呈串珠状（图5-38）。

图5-38　附睾结核

（二）女性外生殖器评估

一般女性通常不进行生殖器评估，有适应证或疑有妇产科疾病时，应由妇产科医师进行检查。外生殖器评估内容主要包括阴阜、小阴唇、阴蒂、前庭大腺等，评估方法及临床意义详见《妇产科护理》。