一、感觉功能评估

一、感觉功能评估

感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。解剖学将感觉分为内脏感觉、特殊感觉（视觉、听觉、味觉、嗅觉）和一般感觉（浅感觉、深感觉和复合感觉）。评估感觉功能时，被评估者必须意识清醒、合作、闭目，充分暴露被评估部位，将刺激物由感觉障碍区移向正常区，或由正常区移向感觉过敏区，注意两侧、上下及远近端对比，明确感觉障碍的种类、性质、程度和范围。对意识不清的被评估者或小儿，可根据面部表情、肢体回缩动作及哭叫等反应，粗略估计感觉功能有无障碍。避免暗示性提问，必要时重复进行。

（一）浅感觉

浅感觉包括皮肤及黏膜的痛觉、触觉和温度觉。

1.痛觉　用大头针的针尖轻刺被评估者皮肤，询问被评估者有无疼痛的感觉，并左右、远近端对比。评估时应仔细，操作规范，避免刺破被评估者皮肤造成感染。

2.触觉　用棉签头上拉出的细丝或软纸片轻触被评估者的皮肤或黏膜，询问有无感觉，并对比。触觉障碍见于后索病损。

3.温度觉　用盛有热水（40～50℃）或冷水（5～10℃）的试管交替接触被评估者皮肤，然后嘱其说出冷或热的感觉。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧索损害。

（二）深感觉

深感觉是肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉，包括运动觉、位置觉（关节觉）和震动觉。深感觉障碍常见于脊髓后索病变。

1.运动觉　嘱被评估者闭目，评估者轻轻夹住被评估者的手指或足趾的两侧，并做上下运动，然后固定于某一位置。让被评估者说出是哪个手指或足趾活动，并说出运动方向。(https://www.daowen.com)

2.位置觉　嘱被评估者闭目，将其肢体摆成某一姿势，然后让被评估者描述该姿势或用对侧肢体模仿。

3.震动觉　用震动的音叉柄置于骨突处，如内外踝、手指、尺骨茎突、鹰嘴、桡骨小头、脊椎等，询问有无震动感，并两侧对比。

（三）复合感觉

复合感觉又称皮质感觉，是经过大脑皮质的分析和综合形成的。深、浅感觉评估正常时才评估复合感觉。常用的有皮肤定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等。评估时被评估者需闭目，并两侧对比。

1.皮肤定位觉　用手指或棉签轻触被评估者皮肤某处，让其指出被触部位。

2.两点辨别觉　以钝角分规两脚分开一定距离同时接触被评估者皮肤，如感觉为两点，则缩小其间距，直至感觉为一点为止，再测量分规两脚之间距离。身体各部位的两点辨别觉灵敏度不同，以鼻尖、舌尖、手指最敏感，四肢近端和躯干最差。正常人两点辨别觉指尖处皮肤为2～8 mm，手背处皮肤2～3 cm，躯干处皮肤6～7 cm。

3.图形觉　用钝物在被评估者皮肤上画简单几何图形或写简单数字，请其说出为何种图形和数字。

4.实体觉　令被评估者用单手触摸生活中常用物品（如钥匙、钢笔、硬币等），然后说出物品形状和名称。

复合觉障碍为大脑皮质病变的特征，但皮质感觉区分布较广，一般病变仅损及部分区域，故常表现为损伤区域对侧上肢或下肢感觉障碍。