一、血液一般检查
血液一般检查主要包括红细胞计数和血红蛋白测定、红细胞形态学检查、血细胞比容测定、网织红细胞计数、红细胞沉降率测定、白细胞计数及白细胞分类计数、血小板计数等。红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、白细胞分类计数传统上又称为血液常规检查。近年来，由于血液分析仪的广泛应用，血液常规检查的项目逐渐增多，除了传统的检查项目外，红细胞平均值、红细胞形态、血小板计数、血小板平均值和血小板形态检测也被列入血液常规检查项目。
（一）红细胞（RBC）计数和血红蛋白（Hb）测定
1.标本采集 毛细血管采血。
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毛细血管采血：凡用血量＜0.1mL的血液检验项目，均可采用毛细血管采血。采血部位成人常选中指或无名指指尖，婴幼儿可选拇指或足跟，也可选用耳垂部位。采血部位皮肤应完整，无炎症、水肿和冻伤等，采血穿刺深度应适宜，切忌用力挤压。
2.参考值 见表7-1。
表7-1 红细胞计数和血红蛋白测定参考值
3.临床意义 一般情况下，单位容积的外周血液中红细胞计数与血红蛋白量呈相对的平行关系，故两者测定的意义大致相同。但在某些情况下，红细胞与血红蛋白降低的程度可不平行，如缺铁性贫血属低色素性贫血，其血红蛋白降低较红细胞减少更为明显。因此，同时测定红细胞数与血红蛋白量并作比较，对确定诊断更有意义。
（1）红细胞及血红蛋白减少：是指单位容积的外周血液中红细胞数及血红蛋白量低于参考值的下限。红细胞及血红蛋白减少不论原因如何均称为贫血，血红蛋白测定是判断有无贫血及其程度的可靠指标。根据血红蛋白测定值，可将贫血分为轻、中、重度：①轻度贫血：血红蛋白量低于参考值，但＞90 g/L。②中度贫血：血红蛋白量60～90 g/L。③重度贫血：血红蛋白量＜60 g/L。红细胞及血红蛋白减少可分为生理性减少和病理性减少两大类。
1）生理性减少：见于妊娠中、后期，孕妇血浆容量增加，血液稀释；某些老年人因骨髓造血组织逐渐减少、造血功能减退，对营养的摄取吸收及利用减少等，也可致红细胞和血红蛋白减少。
2）病理性减少：见于各种贫血。①红细胞生成减少：常见于造血物质缺乏，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血；造血功能障碍，如再生障碍性贫血、白血病伴发的贫血等。②红细胞破坏过多：可见于遗传性或获得性溶血性贫血，如遗传性球形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血等。③失血：急、慢性失血均可致贫血。
（2）红细胞及血红蛋白增多：是指单位容积的外周血液中红细胞计数及血红蛋白量高于参考值的上限。可分为相对性增多和绝对性增多两大类。
1）相对性增多：由于血浆中水分丢失，血液浓缩所致。常见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量出汗、尿崩症等。
2）绝对性增多：由生理或病理原因引起组织缺氧所致。生理性增多常见于新生儿、高原地区居民、剧烈运动等；病理性增多常见于严重的慢性心肺疾病、真性红细胞增多症。
（二）红细胞形态学检查
1.标本采集 毛细血管采血。
2.参考值 正常红细胞呈双凹圆盘形，直径6～9 μm，大小较为一致。染色后，细胞中央呈淡染区，又称中央苍白区。
3.临床意义
（1）红细胞大小及染色异常：
1）小红细胞及低色素：红细胞直径小于6 μm，红细胞染色过浅，中央淡染区扩大，提示血红蛋白含量减少。常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血等。
2）大红细胞及高色素：红细胞直径大于10 μm为大红细胞，直径大于15 μm为巨红细胞。大红细胞增多可见于溶血性贫血、急性失血性贫血；巨红细胞伴高色素最常见于巨幼细胞贫血。
（2）红细胞形态异常：常见的异常有下面几类。①球形红细胞，主要见于遗传性球形红细胞增多症；②椭圆形红细胞，见于遗传性椭圆形红细胞增多症；③口形红细胞，见于遗传性口形红细胞增多症及酒精中毒；④靶形红细胞，见于珠蛋白合成障碍性贫血及异常血红蛋白病。
（3）红细胞结构异常：常见的有下面几类。①嗜碱性点彩，多见于铅中毒；②染色质小体，多见于溶血性贫血；③卡-波环，见于严重贫血、铅中毒等；④有核红细胞，见于各种溶血性贫血、白血病等。
（三）血细胞比容（Hct）测定
血细胞比容又称血细胞压积（PVC），是指红细胞在血液中所占容积的比值。
1.标本采集 静脉采血1～2 mL，注入双草酸盐抗凝血试管内，充分混匀。
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静脉采血：凡用血量＞0.5mL的检验项目，可采集静脉血。通常使用肘部静脉、手背静脉或腕部静脉采血，婴幼儿可选用颈外静脉采血。当需要全血或血浆做检查时，应向全血中加入一定量的抗凝剂。常用的抗凝剂有双草酸盐、肝素、乙二胺四乙酸盐、枸橼酸盐等。
2.参考值 温氏法测定的参考值见表7-2。
表7-2 血细胞比容参考值
3.临床意义 血细胞比容测定可反映红细胞增多或减少，但也可受血浆容量改变和红细胞体积大小的影响。
（1）血细胞比容增高：见于各种原因引起的血液浓缩、红细胞增多症。
（2）血细胞比容降低：见于各种贫血。但由于贫血的类型不同，其血细胞比容减少的程度与红细胞计数不一定呈平行关系。
（四）网织红细胞（RC或Ret）计数
网织红细胞是晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡型红细胞，是尚未成熟的红细胞，较成熟红细胞体积稍大。网织红细胞的增减，可反映骨髓造血功能的盛衰。
1.标本采集 毛细血管采血。
2.参考值 见表7-3。
表7-3 网织红细胞计数参考值
3.临床意义
（1）网织红细胞增多：
1）提示骨髓红细胞系增生旺盛：见于各种增生性贫血，如溶血性贫血、失血性贫血等。其中以溶血性贫血增多最显著，急性大出血次之，缺铁性贫血和巨幼细胞贫血时可轻度增高。
2）提示抗贫血治疗有效：缺铁性贫血及巨幼细胞贫血分别给予铁剂或叶酸治疗4～5d后网织红细胞开始升高，一周左右达高峰，故网织红细胞计数可作为贫血治疗的疗效判断指标。
（2）网织红细胞减少：提示骨髓造血功能低下，常见于再生障碍性贫血；急性白血病时红细胞增生受到抑制，网织红细胞也可减少。
（五）红细胞沉降率（ESR）测定
红细胞沉降率简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速率。正常情况下，红细胞膜表面带负电荷，互相排斥维持悬浮稳定性，不易下沉。影响血沉的主要因素是血浆蛋白成分：清蛋白带负电荷，有抑制红细胞凝集的作用，增多时血沉减慢；α2球蛋白、γ球蛋白及纤维蛋白原带正电荷，增多时使红细胞表面负电荷减弱而易于凝聚，血沉增快。
1.标本采集 静脉采血1.6 mL，注入内有3.8%枸橼酸钠溶液0.4 mL的试管内混匀。
2.参考值 魏氏（Westergren）法：成年男性0～15 mm/1h；成年女性0～20 mm/1h。
3.临床意义(https://www.daowen.com)
（1）血沉增快：可分为生理性和病理性两大类。生理性增快见于月经期、妊娠期、老年人等。病理性增快常见于：
1）各种炎症：急慢性炎症均可使血沉增快，血沉增快还可反映病变的活动性，如风湿病和结核病病变活动时血沉增快，病变静止时血沉正常。
2）组织损伤及坏死：严重创伤、大手术、急性心肌梗死等血沉增快，心绞痛时血沉正常，故血沉测定结果可作为心绞痛与心肌梗死鉴别的参考依据。
3）恶性肿瘤：血沉测定结果是鉴别良、恶性肿瘤的参考依据，各种恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉正常。
4）各种高球蛋白血症、高胆固醇血症、贫血等均可使血沉增快。
（2）血沉减慢：临床意义较小，可见于严重贫血、球形红细胞增多症和重度纤维蛋白原缺乏等。
（六）白细胞（WBC）计数及白细胞分类（DC）计数
循环血液中的白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种。白细胞计数是测定单位容积血液中各种白细胞的总数；白细胞分类计数则是将血液制成涂片，经染色后分类，求得各类型白细胞的比值（百分数）。各种类型白细胞的绝对值=白细胞计数值×白细胞分类计数的百分数。
1.标本采集 毛细血管采血。
2.参考值
（1）白细胞计数：成人（4～10）×109/L；新生儿（15～20）×109/L；婴儿（11～12）×109/L。
（2）白细胞分类计数及绝对值：见表7-4。
表7-4 白细胞分类计数及绝对值
3.临床意义 白细胞计数高于10×109/L称白细胞增多，低于4×109/L称白细胞减少。由于外周血中白细胞的组成主要是中性粒细胞和淋巴细胞，以中性粒细胞为主，故白细胞增多或减少通常与中性粒细胞增多或减少有密切关系和相同意义。
（1）中性粒细胞异常：
1）中性粒细胞（N）增多：生理性增多见于新生儿、月经期、妊娠5个月后、剧烈运动、饱食、寒冷等，大多是一过性的，通常不伴有白细胞质量的变化。病理性增多常见于：①急性感染：是引起中性粒细胞增多最常见的原因，尤其是化脓性球菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等引起的局部或全身性感染；但在某些重度感染伴免疫力极低时，白细胞总数反而会降低。②急性失血和溶血：如消化道大出血、内脏破裂、严重的血管内溶血等。③急性中毒：主要见于急性化学物质或药物中毒、生物毒素中毒及代谢性中毒等。④严重的组织损伤或坏死：如大手术创伤、大面积烧伤、严重外伤、心肌梗死等。⑤恶性肿瘤：非造血系统恶性肿瘤特别是消化道恶性肿瘤，以及急、慢性粒细胞白血病等均可致白细胞及中性粒细胞增多。
2）中性粒细胞减少：中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L，称为粒细胞减少症；低于0.5×109/L，称为粒细胞缺乏症。中性粒细胞减少常见于：①部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：如伤寒、流感、病毒性肝炎等。②部分血液病：如再生障碍性贫血、白细胞减少症、粒细胞缺乏症等。③理化因素损伤：如放射线、放射性核素、化学药物（如解热镇痛药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、氯霉素、磺胺类药、免疫抑制剂）等。④脾功能亢进。⑤其他：某些自身免疫性疾病等。
3）中性粒细胞核象变化：中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度；核象变化可反映某些疾病的病情和预后。正常情况下，中性粒细胞以2～3叶核为主，不分叶或分叶过多者均较少。病理情况下，中性粒细胞核象可发生变化，出现核左移或核右移现象。①核左移：指外周血液中不分叶核粒细胞（包括中性杆状核粒细胞和幼稚粒细胞）增多，超过5%。核左移伴有白细胞增多表示机体的反应性强，常见于急性化脓菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等；核明显左移而白细胞不增多甚或减少，则提示感染严重或造血功能低下；白血病或类白血病反应也可出现明显核左移现象。②核右移：指外周血液中中性粒细胞核分5叶以上者增多，超过3%。核右移常伴有白细胞总数减少，为造血物质缺乏或骨髓造血功能低下所致，常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、慢性感染、尿毒症及应用抗代谢药物治疗后等。中性粒细胞的核象变化见图7-1。
（2）嗜酸性粒细胞异常：
1）嗜酸性粒细胞增多：①变态反应性疾病：如支气管哮喘、药物过敏反应。②寄生虫病：如钩虫病、蛔虫病。③皮肤病：如牛皮癣、湿疹等。④部分血液病和恶性肿瘤：如慢性粒细胞白血病、肿瘤转移或有坏死灶的恶性肿瘤。⑤传染病的恢复期和猩红热的急性期。
2）嗜酸性粒细胞减少：见于伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素者。
（3）淋巴细胞异常：
1）淋巴细胞增多：见于部分病毒或杆菌感染（病毒性肝炎、伤寒等）、淋巴细胞白血病、急性传染病恢复期。
2）淋巴细胞减少：见于长期接触放射线、长期应用糖皮质激素等。
（4）嗜碱性粒细胞异常：嗜碱性粒细胞增多见于慢性粒细胞白血病等；减少无临床意义。
图7-1 中性粒细胞的核象变化
（5）单核细胞异常：单核细胞增多见于活动性肺结核、单核细胞白血病等；减少无临床意义。
（七）血小板（PC或Plt）计数
1.标本采集 毛细血管采血。
2.参考值 （100～300）×109/L。
3.临床意义
（1）血小板增多：血小板计数超过400×109/L称为血小板增多。①生理性增多：常见于剧烈运动、进餐、午后、妊娠中晚期等。②病理性增多：骨髓增生性疾病如原发性血小板增多症、真性红细胞增多症和慢性粒细胞白血病；急性大出血或溶血可出现一过性增多，某些癌症患者可有轻度增多；脾切除术后也可出现血小板增多。
（2）血小板减少：血小板计数低于100×109/L称为血小板减少，低于50×109/L有可能出现自发性出血。生理性减少见于新生儿、女性月经期的第一天。病理性减少常见原因有：
1）血小板生成障碍：如再生障碍性贫血、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征和放射性损伤等。
2）血小板破坏或消耗增加：如特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、某些感染（败血症、麻疹等）、弥散性血管内凝血（DIC）等。
3）血小板分布异常：如脾大时，过多的血小板淤积在脾内等。
（八）全自动血细胞计数分析仪检查
全自动血细胞计数分析仪测定速度快，结果准确，检测项目多，可自动打印，目前已广泛应用于临床血液检查。由于其种类较多，不同仪器检测项目及参考值可略有差异。
1.标本采集 毛细血管采血。
2.参考值 见表7-5。
表7-5 全自动血细胞计数分析参考值
3.临床意义 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、白细胞各项检查、血小板计数的异常其临床意义参见前述内容。
（1）红细胞平均值的异常：平均红细胞容积（MCV）是指血液中红细胞的平均体积；平均血红蛋白含量（MCH）是指血液中红细胞内的平均血红蛋白含量；平均血红蛋白浓度（MCHC）是指每升血液中红细胞所含血红蛋白的平均浓度。根据红细胞平均值可进行贫血的形态学分类，见表7-6。
表7-6 贫血的细胞形态学分类及常见疾病
（2）红细胞体积分布宽度：红细胞体积分布宽度（RDW）是反映外周血红细胞体积异质性的参数，主要用于缺铁性贫血的早期诊断与疗效评估。缺铁性贫血早期RDW增高，铁剂治疗贫血纠正后RDW恢复正常。还可用于鉴别缺铁性贫血和海洋性贫血，两者均属小细胞低色素性贫血，但前者红细胞体积分布宽度明显增高，而后者多正常。
（3）平均血小板容积：平均血小板容积（MPV）是指单个血小板的平均容积。平均血小板容积降低见于血小板生成减少，增高见于血小板破坏增加。
（4）血小板分布宽度：血小板分布宽度（PDW）反映血小板容积大小的离散度。血小板分布宽度降低提示血小板的均一性高；增高表明血小板大小悬殊，见于巨大血小板综合征、巨幼细胞贫血等。