三、血液生化检查
（一）空腹血糖测定
血糖主要是指血液中的葡萄糖，标本不同，其检测结果也不同。常采用空腹血糖（FBG）检测结果判断糖代谢的情况，诊断与糖代谢紊乱有关的疾病，是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。
1.标本采集 抽取空腹静脉血2～3 mL，注入抗凝试管内。
2.参考值 ①葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1 mmol/L。②邻甲苯胺法：3.9～6.4 mmol/L。
3.临床意义
（1）血糖增高：空腹血糖增高而未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高（高血糖症）。
1）生理性增高：见于高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
2）病理性增高：①糖尿病：空腹血糖增高是诊断糖尿病的主要依据。但空腹血糖正常也不能排除糖尿病的可能性，应检验餐后血糖，必要时做葡萄糖耐量试验。②内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、库欣病等。③肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。④应激性高血糖：如颅脑损伤、脑出血、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤等。⑤药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等。⑥其他：高热、脱水、缺氧、麻醉等。
（2）血糖降低：
1）生理性降低：见于饥饿时、妊娠期。
2）病理性降低：主要见于胰岛素用量过多、口服降糖药过量、肝硬化、急性肝坏死、严重营养不良等。
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空腹静脉采血：是指在禁食8 h后采取的血液标本，一般是在晨起早餐前采血，常用于临床生化检查。其优点主要是可以避免饮食成分和生理活动对检验结果的影响，而且每次均在固定时间采血也便于前后对照比较。
（二）口服葡萄糖耐量试验
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是检查人体血糖调节功能的葡萄糖负荷试验。正常人一次口服75 g葡萄糖粉，血糖浓度略升高，且2 h后即恢复正常，称为耐糖现象；当糖代谢紊乱时，口服同样剂量的葡萄糖粉后，血糖水平急剧增高，短时间内不能降至正常水平，称为糖耐量异常。临床上主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。
1.标本采集 试验前3 d正常进食及活动，停用影响糖代谢的药物；试验日将葡萄糖75 g（儿童按1.75 g/kg体重计算，总量不超过75 g）溶于300 mL水中空腹口服，分别在服用葡萄糖前及服后30 min、1 h、2 h、3 h取血测定血浆葡萄糖浓度，同时留取尿标本做尿糖定性。
2.参考值 空腹血糖＜6.1 mmol/L；服糖后30 min至1 h血糖浓度达高峰，一般为7.8～9.0 mmol/L，峰值＜11.1 mmol/L；2 h血糖＜7.8 mmol/L；3 h血糖应恢复至空腹水平。各检测时间点的尿糖均为阴性。
3.临床意义 口服葡萄糖耐量试验主要用于了解机体对葡萄糖代谢的调节能力，是糖尿病和低糖血症的重要诊断性试验，临床上主要用于诊断糖尿病和判断糖耐量异常。
（1）诊断糖尿病：若空腹血糖＞7.0 mmol/L，峰值＞11.1 mmol/L，并出现尿糖阳性，2 h血糖仍≥11.1 mmol/L，可诊断为糖尿病。
（2）判断糖耐量异常：
1）糖耐量减低：指空腹血糖＜7.0 mmol/L，峰值浓度＞11.1 mmol/L，2 h血糖浓度在7.8～11.1 mmol/L之间。多见于2型糖尿病、肥胖症、甲状腺功能亢进症及库欣病等。
2）糖耐量增高：指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2 h后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、腺垂体功能减退症和肾上腺皮质功能减退症等。
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糖尿病诊断新标准：①糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；②空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L；③口服葡萄糖耐量试验中，2 h血糖水平≥11.1 mmol/L。其中空腹是指8～10 h内无任何热量摄入；任意时间指一日内任何时间，不考虑上一次进餐时间及食物摄入量。
（三）血清脂质和脂蛋白测定
血清脂质主要包括总胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸；脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式，根据密度不同将脂蛋白分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。临床意义比较大的检测项目主要是总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。
1.标本采集 素食3 d，抽取空腹静脉血2 mL，注入干燥试管内。
2.参考值 见表7-7。
表7-7 血清脂质和脂蛋白测定参考值
3.临床意义
（1）总胆固醇异常：血清总胆固醇水平常受多种因素如年龄、性别、遗传、饮食等的影响，作为诊断指标，既无特异性，也不灵敏，只能视为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种危险因素。①总胆固醇增高：见于原发性高脂血症、冠心病、原发性高血压、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等。②总胆固醇降低：可见于甲状腺功能亢进症、肝硬化、贫血、营养不良等。
（2）甘油三酯异常：增高的临床意义与总胆固醇增高相同。减低见于低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进症、重症肝病、吸收不良、肾上腺皮质功能减退症等。
（3）低密度脂蛋白胆固醇增高：低密度脂蛋白胆固醇为动脉粥样硬化因子，其含量与冠心病的发病呈正相关，低密度脂蛋白胆固醇在总胆固醇中所占比例越高，发生动脉粥样硬化和冠心病的危险性也越大。
（4）高密度脂蛋白胆固醇降低：高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白，其含量与冠心病的发病呈负相关，高密度脂蛋白胆固醇降低是冠心病发病的危险因素。高密度脂蛋白胆固醇降低也可见于动脉粥样硬化、脑血管病、糖尿病和肝硬化等。
（四）血清电解质测定
血清电解质测定主要检查血清中钾、钠、氯、钙、磷的含量。
1.标本采集 抽取空腹静脉血3 mL，注入干燥试管内，勿使溶血。
2.参考值 见表7-8。
表7-8 血清主要电解质参考值及异常改变
3.临床意义 测定血清电解质可了解体内电解质含量，为补充电解质、维持体内渗透压及酸碱平衡提供依据。血清离子高于参考值上限称为高离子血症，低于参考值下限称为低离子血症，见表7-8。
（1）血清钾异常：钾离子主要参与调节水、电解质、渗透压和酸碱平衡，维持神经、肌肉和心肌的正常应激性。
1）高钾血症：见于补钾过多、长期大量使用潴钾利尿剂、严重溶血或输入大量库存血、肾衰竭的少尿期或无尿期、缺氧、酸中毒、组织损伤、肾上腺皮质功能减退症等。
2）低钾血症：见于钾的摄入不足、严重呕吐或腹泻、长期使用排钾利尿剂、碱中毒、应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等。(https://www.daowen.com)
（2）血清钠和氯异常：钠和氯的主要功能是保持细胞外液容量、维持渗透压与酸碱平衡，维持神经、肌肉的正常应激性。
1）高钠血症和高氯血症：见于大量失水、摄入食盐过多或输入盐水过多、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等。
2）低钠血症和低氯血症：见于摄入不足、严重呕吐或腹泻、持续胃肠减压、反复使用利尿剂、严重烧伤、酸中毒、肾上腺皮质功能减退症、慢性肾衰竭等。
（3）血清钙异常：钙离子的主要功能是调节神经、肌肉的兴奋性，并参与凝血。1）高钙血症：见于服用维生素D过多、甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、骨肉瘤、急性肾衰竭等。
2）低钙血症：见于钙摄入不足、慢性腹泻、维生素D缺乏、阻塞性黄疸、甲状旁腺功能减退症、慢性肾衰竭、急性坏死性胰腺炎等。
（4）血磷异常：正常人的钙、磷浓度（mg/dl）乘积为36～40。
1）高磷血症：见于甲状旁腺功能减退症、肢端肥大症、肾衰竭、维生素D摄入过多、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、急性肝坏死等。
2）低磷血症：见于大量呕吐、腹泻、血液透析、肾小管性酸中毒、应用噻嗪类利尿剂、过度换气综合征、碱中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进症等。
（五）血清铁及其代谢产物测定
主要检测血清铁、血清总铁结合力、血清铁蛋白和血清转铁蛋白。血清铁即与转铁蛋白结合的铁；转铁蛋白是血浆中一种能与Fe3+结合的球蛋白；每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量称为总铁结合力；铁蛋白是铁的贮存形式，其含量变化可作为判断铁缺乏或铁过量的指标。
1.标本采集 抽取空腹静脉血2 mL，注入干燥试管内，勿使溶血。
2.参考值 见表7-9。
表7-9 血清铁及其代谢产物测定参考值
3.临床意义 血清铁及其代谢产物检测主要用于缺铁性贫血的诊断。临床意义见表7-10。
表7-10 血清铁及其代谢产物测定临床意义
（六）血清心肌酶和心肌蛋白测定
心肌酶测定主要包括肌酸激酶及其同工酶测定、乳酸脱氢酶及同工酶测定。肌酸激酶（CK）广泛存在于骨骼肌、心肌和脑组织中，正常血清中含量较低。肌酸激酶的同工酶有3个亚型：CK-MM（主要存在于骨骼肌和心肌中）、CK-MB（主要存在于心肌中）、CK-BB（存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中）。乳酸脱氢酶（LD）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏中，其次为肝、脾、胰、肺及红细胞。乳酸脱氢酶的同工酶分为三大类：第一类以LD1为主，主要分布在心肌；第二类以LD5为主，主要分布于骨骼肌和肝脏；第三类以LD3为主，主要存在于脾、肺等组织中。心肌蛋白主要测定心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌红蛋白（Mb）。
1.标本采集 抽取空腹静脉血2 mL，注入干燥试管内，勿使溶血。
2.参考值 见表7-11、7-12、7-13。
表7-11 血清肌酸激酶及其同工酶参考值
表7-12 血清乳酸脱氢酶及其同工酶参考值
表7-13 血清心肌蛋白测定参考值
3.临床意义 血清心肌酶和心肌蛋白增高主要用于急性心肌梗死、心肌和骨骼肌损伤、颅脑及肝脏疾病等的诊断。
（1）急性心肌梗死：急性心肌梗死后血清心肌酶和心肌蛋白均可增高，但增高及恢复的时间、特异性和敏感性不同，见表7-14。
1）肌酸激酶与CK-MB：肌酸激酶是早期诊断急性心肌梗死的灵敏指标之一；CKMB对急性心肌梗死的早期诊断灵敏度和特异性明显高于肌酸激酶。但个别急性心肌梗死患者肌酸激酶基础值极低，或心肌梗死范围小、心内膜下心肌梗死等，其肌酸激酶可在正常范围。
2）乳酸脱氢酶与LD1：诊断心肌梗死的灵敏度高，但特异性较差；若在病程中乳酸脱氢酶持续升高不降或再次升高，提示梗死范围扩大或再次梗死。
3）心肌蛋白：cTnT是诊断急性心肌梗死的确定性标志物，cTnI升高和出现峰值的时间与cTnT基本相同，两者对诊断急性心肌梗死的特异性无显著差别。肌红蛋白在急性心肌梗死后升高最早，是急性心肌梗死早期诊断的指标之一。
表7-14 急性心肌梗死血清心肌酶和心肌蛋白变化
（2）其他心肌损伤和骨骼肌疾病：如心肌炎、不稳定性心绞痛、多发性肌炎、进行性肌营养不良等，血清肌酸激酶、CK-MM、肌红蛋白可明显升高。
（3）颅脑疾病：脑梗死、急性颅脑损伤、脑出血、脑膜炎CK-BB增高，且增高程度与损伤严重程度、范围和预后成正比。
（4）肝脏及其他疾病：急性肝炎或慢性活动性肝炎、肝癌、白血病、淋巴瘤、贫血、肌营养不良、肺梗死等乳酸脱氢酶升高。
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同工酶：是指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应不相同的一组酶，又称同工异构酶。这些酶存在于人体不同组织，或在同一组织、同一细胞的不同亚细胞结构内。同工酶测定可提高酶学检查对疾病诊断及鉴别诊断的特异性。
（七）血清淀粉酶测定
1.标本采集 抽取空腹静脉血2 mL，注入干燥试管内，勿使溶血。
2.参考值 Somogyi法：800～1 800 U/L。
3.临床意义
（1）血清淀粉酶增高：①急性胰腺炎：主要用于急性胰腺炎的早期诊断，血清淀粉酶增高超过参考值3倍可确诊。急性胰腺炎发病后6～12 h血清淀粉酶开始升高，12～24 h达高峰，3～5 d恢复正常。血清淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，出血坏死性胰腺炎血清淀粉酶可正常或低于正常。②胰腺癌：胰腺癌早期血清淀粉酶增高。③其他原因：腮腺炎、消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等。
（2）血清淀粉酶降低：可见于慢性胰腺炎、胰腺癌晚期。