肾小球功能检查
肾小球的主要功能是滤过，反映其滤过功能的最重要的客观指标是肾小球滤过率，即单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。临床上内生肌酐清除率测定是检验肾小球滤过率的最常用指标。血清尿素氮和血清肌酐测定也可用于判断肾脏滤过功能。
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，肾在单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率，代表肾小球滤过率。
1.标本采集
（1）试验前连续3 d低蛋白饮食（＜40 g/d），并禁食肉食，避免剧烈运动。
（2）留取尿标本：①标准24 h留尿法：于严格控制饮食的第4日晨8时将尿排净，然后收集至次晨8时的24 h尿液于标本瓶内，并加入甲苯4～5 mL防腐。②4 h留尿改良法：收集严格控制饮食的第4日晨6～10时的尿液。
（3）试验日晨抽取静脉血2～3 mL（抗凝或不抗凝均可），将血、尿标本同时送检，并注明被检者身高和体重。
2.参考值 80～120 mL/min。
3.临床意义
（1）判断有无肾小球损害：内生肌酐清除率是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标，当肾小球滤过率降低到正常值的50%时，内生肌酐清除率可降低至50 mL/min，而血肌酐和血尿素氮仍可在正常范围。内生肌酐清除率降低主要见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾衰竭。
（2）评估肾功能损害程度：
1）肾功能损害分度：根据内生肌酐清除率，一般可将肾功能损害分为：①轻度损害：内生肌酐清除率在70～51 mL/min。②中度损害：内生肌酐清除率在50～31 mL/min。③重度损害：内生肌酐清除率＜30 mL/min。
2）肾功能分期：根据内生肌酐清除率，目前国内学者又将肾功能损害分为4期。①肾储备能力下降期（肾功能代偿期）：内生肌酐清除率51～80 mL/min。②氮质血症期：内生肌酐清除率25～50 mL/min。③肾衰竭期：内生肌酐清除率10～25 mL/min。④尿毒症期：内生肌酐清除率＜10 mL/min。(https://www.daowen.com)
（3）指导治疗和护理：慢性肾衰竭患者，当内生肌酐清除率为30～40 mL/min时，应开始限制蛋白质摄入；内生肌酐清除率小于30 mL/min，氢氯噻嗪等利尿剂治疗常无效，不宜应用；内生肌酐清除率小于10 mL/min，应结合临床进行透析治疗。肾移植术后内生肌酐清除率应回升，若回升后又快速下降，提示可能有急性排异反应发生。
知识链接
肾衰竭：可以分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭两种。急性肾衰竭是由肾脏本身或肾外因素使肾实质损坏造成的肾功能急性障碍；慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏疾病发展过程中，肾实质广泛性损害，肾脏不能维持其基本功能而出现的临床综合征。两者均可表现为少尿或无尿、尿毒症、水电解质及酸碱平衡紊乱，并产生一系列临床症状和体征。
（二）血清尿素氮（BUN）和血清肌酐（Cr）测定
血清尿素氮和血清肌酐均为蛋白质的代谢产物，主要经肾小球的滤过随尿排出。肾小球功能受损、滤过率降低可致血中尿素氮和肌酐增高。
1.标本采集 抽取静脉血1 mL，注入抗凝管内，充分混匀。
2.参考值 见表7-25。
表7-25 血清尿素氮和血清肌酐测定参考值
3.临床意义
（1）血清尿素氮和血清肌酐同时增高：提示肾功能已严重受损，见于各种严重肾脏疾病所致的肾衰竭，血肌酐的敏感性高于血尿素氮。①急性肾衰竭时，血肌酐明显进行性升高为肾器质性损害的指标。②慢性肾衰竭时，血肌酐升高的程度与病变严重性一致。肾储备能力下降期（肾功能代偿期）：血肌酐＜178 μmol/L；氮质血症期：血肌酐178～445 μmol/L；肾衰竭期：血肌酐445～707 μmol/L；尿毒症期，血肌酐显著升高，＞707 μmol/L。
（2）血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明显：肾外因素如上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、尿路梗阻、严重感染等，血尿素氮升高，血肌酐正常；心力衰竭、休克、脱水、肝肾综合征等致肾前性少尿时，血尿素氮升高而血肌酐升高不明显。