三、血清酶学检查

三、血清酶学检查

肝是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3。有些酶具有一定的组织特异性，故酶活性测定可用于诊断肝胆疾病。有些酶存在于肝细胞内，如丙氨酸氨基转移酶等，当肝实质受损时，可因肝细胞破裂释放酶增加使血清中酶的活性增高；肝脏和某些组织中合成的酶释放到血液中，从胆汁排出，当胆道阻塞时其排泄受阻，血清中酶的活性可增高，如碱性磷酸酶等。肝功能检查中血清酶学主要项目有血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酰转移酶（GGT或r-GT）、单胺氧化酶（MAO）。

（一）标本采集

抽取空腹静脉血2 mL，注入干燥试管内，勿使溶血。采血前避免剧烈运动和饮酒。

（二）参考值

血清酶学测定参考值见表7-24。

表7-24　血清酶学测定参考值

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（三）临床意义

1.反映肝实质损害　血清酶特别是丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶活力是反映肝细胞受损的灵敏指标，丙氨酸氨基转移酶较天门冬氨酸氨基转移酶更敏感，因为丙氨酸氨基转移酶主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等；天门冬氨酸氨基转移酶则主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。

（1）急性肝炎：血清ALT、AST、GGT均可增高，而ALT增高最明显，多为ALT＞AST＞GGT，ALT/AST＞1，故血清酶学检测是诊断急性肝炎最重要的手段。血清酶活力随肝病的进展和恢复而升降，可用于观察病情和估计预后。急性肝炎恢复期，如血清转氨酶活性不能降至正常或下降后又上升，提示转为慢性；急性重症肝炎，初期血清转氨酶升高，如在症状恶化时黄疸进行性加重转氨酶活性反而降低，出现“胆-酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。

（2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌：血清ALT、AST、GGT、ALP、MAO均可增高，但AST＞ALT，且增高程度不及急性肝病。肝癌时以GGT增高为著，慢性肝炎、肝硬化时若GGT持续增高，表示病情不稳定或有恶化趋势。中度和重度慢性肝炎、重症肝硬化、伴有肝硬化的肝癌，MAO活性增高。

2.反映胆汁排泄受阻　各种肝内、外胆管阻塞性疾病，如胰头癌、胆道结石、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，有助于黄疸的鉴别诊断。

3.反映肝外病变　急性心肌梗死时ALT、AST增高，AST＞ALT；AST增高程度与心肌坏死的范围和程度有关，心肌梗死4～5 d后恢复正常；骨骼疾病如成骨细胞瘤、佝偻病及骨折愈合期，ALP增高。