心电图产生原理
（一）心肌细胞的电位变化
1.心肌细胞的静息状态 在静息状态时细胞膜外侧具有正电荷，膜内侧具有负电荷，细胞膜内外存在的电位变化为静息电位。此时，细胞膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态又称为极化状态。
2.心肌细胞的除极 心肌细胞受到适度刺激时开始除极，极化状态消失，产生动作电位。此时，细胞膜外正电荷进入细胞内，细胞膜内负电荷移向细胞膜外，发生细胞膜内外正负电荷的转移。此过程中，已经除极了的细胞膜外的正电荷变为负电荷（又称为电穴），而与之相邻的一个尚未除极的细胞膜外仍带有正电荷（又称为电源），于是在瞬间两处之间形成了电位差。除极完毕，细胞膜内为正电荷，细胞膜外为负电荷，膜外暂无电位变化。一对电源与电穴组成电偶，是细胞膜外正负电荷即电源与电穴两点之间产生的电位差，电偶的方向为电源在前，电穴在后。先除极的心肌部分为电穴，它的前面是电源，心肌细胞由除极部位向尚未除极部位迅速移动，正如一系列移动着的电偶，直至心肌细胞全部除极为止。
3.心肌细胞的复极 心肌细胞复极时，先除极部分先复极，细胞外负电荷移入细胞内，细胞内正电荷移至细胞外。电偶移动方向是电穴在前、电源在后，这与除极时电偶迅速移动的方向恰恰相反。复极结束，细胞膜两侧电子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。
心肌细胞的电位变化如图8-1。
图8-1 单个心肌细胞的除极与复极过程及其电偶变化
（二）心电波形的形成(https://www.daowen.com)
为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同部位。除极时，电偶方向与除极方向是相同的。当检测电极面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波；背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波；先面向细胞电偶方向、后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形。复极时，先除极部分先复极，电偶方向与复极方向是相反的。当检测电极面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波；背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波；先面向细胞电偶方向、后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（图8-2）。
图8-2 单个细胞除极与复极电偶与心电波形的关系
（三）影响心脏电位强度、心电图波形大小的因素
影响心脏电位强度、心电图波形大小的因素包括：①其与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系。②其与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系。③其与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影越小。大小和方向各不相同的心电向量，可用向量综合法归并为瞬间的综合向量，即同一轴上的两个心电向量，其方向相同，则将其幅度相加，若方向相反则相减。若两个心电向量的方向存在一定的角度，则可采用平行四边形法计算（图8-3）。临床在体表采集到的心电变化，是全部参与电活动的心肌细胞的电位变化按上述原理所综合的结果。
图8-3 心电向量综合示意图