二、心电图导联

二、心电图导联

将电极置于体表的任何两点，并通过导联线分别与心电图机的正负两极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。目前临床应用最广泛的是由Einthoven创设的国际通用的常规12导联体系。

（一）常规心电图导联

1.肢体导联　分为标准导联和加压单极肢体导联。

（1）标准导联（双极肢体导联）：即连接体表的两极均有电位的改变，所测得的波形反映两个电极间的电位差。标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，其正极分别放置在左上肢、左下肢、左下肢，其负极分别放置在右上肢、右上肢、左上肢（图8-4）。

图8-4　标准导联连接方式

（2）加压单极肢体导联：单极导联是在两个电极中，只使一个电极显示电位，而另一电极的电位等于零，所得的波形反映该有效电极下的电位变化，能表现心脏局部电活动情况。但此种波形振幅较小，需采用加压的方法使测得电位升高，以便于检测，故称之为加压单极肢体导联。加压单极肢体导联包括右上肢（aVR）导联、左上肢（aVL）导联和左下肢（aVF）导联。其探测电极分别放置在右上肢（R）、左上肢（L）和左下肢（F），无效电极连接于右上肢、左上肢和左下肢连成的中心电端上（图8-5）。

图8-5　加压单极肢体导联连接方式

2.胸导联　也属单极导联，即将探测电极分别置于心前区不同部位，将无效电极连接于右臂、左臂和左腿连成的中心电端上（图8-6）。常用的6个胸导联探测电极放置的位置是（图8-7）：

图8-6　胸导联连接方式

图8-7　胸导联电极所在位置

（1）V1导联：胸骨右缘第4肋间。

（2）V2导联：胸骨左缘第4肋间。

（3）V3导联：V2和V4连线的中点。

（4）V4导联：胸骨左缘第5肋间与左锁骨中线交界处。

（5）V5导联：左腋前线与V4水平线交界处。

（6）V6导联：左腋中线与V4水平线交界处。(https://www.daowen.com)

（二）其他心电图导联

常规12导联心电图检查基本能满足心电图诊断的一般需要，但在特殊情况下，可选用其他心电图导联。

1.监护导联　多在心电监护时使用。正极可置于V1、V5、V6等胸导联的部位上，负极多置于左肩部，每次可按需要选择1～2个导联使用。

2.附加导联　①V7～V9导联：V7位于左腋后线平V4水平处；V8位于左肩胛线平V4水平处；V9位于左脊柱旁线平V4水平处。临床用于诊断后壁心肌梗死。②V3R～V6R导联：其电极放置于右胸部与V3～V6对称处。临床用于诊断右心室肥大、右心室梗死及先天性心脏病的右位心等。

（三）导联轴

某一导联正负电极之间假想的连线，称为该导联的导联轴。

1.标准肢体导联的导联轴　标准肢体导联的3个导联轴构成一个等边三角形（Einthoven三角），三角形的三个顶点R、L和F分别代表左上肢、右上肢和左下肢（图8-8）。通常箭头方向为正，箭尾方向为负。

2.加压单极肢体导联的导联轴　加压单极肢体导联探查电极分别连接在人体的左上肢（L）、右上肢（R）、左下肢（F），负极均连接在零电位点中心电端（O）（图8-9）。

图8-8　标准肢体导联的导联轴

图8-9　加压单极肢体导联的导联轴

标准肢体导联和加压单极肢体的导联轴都在额面，为了更清楚地表明这6个导联轴之间的关系，可将3个标准肢体导联的导联轴平行移动到3角形的中心，使其均通过电偶中心O点，再加上加压单极肢体导联的3个导联轴，这样就构成了额面上的六轴系统（图8-10）。

每一根轴从中心0点分为正负两半，各个轴之间均为30°，导联Ⅰ的正侧为0度，负侧为180°；导联aVF的正侧为+90°，负侧为-90°；导联Ⅱ的正侧为+60°，负侧为-120°（或+240°），依次类推。

3.胸导联的导联轴　O点为中心电端，探查电极侧为正，其对侧为负，OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6的导联轴。各导联之间的角度分别为：V6导联轴为0°，V5导联轴为30°，V4导联轴为60°，V3导联轴为75°，V2导联轴为90°，V1导联轴为120°（图8-11）。

图8-10　六轴系统

图8-11　单极胸导联的导联轴