心电图各波段特点及正常值
(一)P波
1.形态 P波前1/3代表右心房除极,中1/3代表左右心房共同除极,后1/3代表左心房除极。P波在肢体导联呈钝圆形,有时有轻度切迹,呈双峰型。
2.方向 P波在aVR导联倒置,在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立,是窦性P波的标志,Ⅱ、aVL导联P波方向不定,V1导联的P波可呈双向。
3.时间 P波时间<0.11 s,儿童<0.09 s。双峰间距<0.04 s。
4.振幅 P波振幅在肢体导联不超过0.25 mV,在胸导联不超过0.2 mV。
P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常,表示心房肥大或房内传导阻滞。P波在aVR导联直立,Ⅱ、aVF导联倒置,称为逆行P波,表示冲动起源于房室交界区。
(二)P-R间期
P-R间期的正常范围为0.12~0.20 s,与年龄及心率快慢有关。在幼儿及心动过速的情况下,P-R间期相应缩短;在老年人及心动过缓的情况下,P-R间期可略延长,但不超过0.22 s。测定P-R间期应选择P波最宽、QRS波群起点清楚、最好有q波的导联,一般选择Ⅱ导联。
(三)QRS波群
1.时间 正常成年人为0.06~0.10 s,最宽不超过0.11 s,儿童多为0.04~0.08 s。一般测量标准肢体导联中最宽的心室波,或在V3导联中测量。
2.波形和振幅
(1)胸导联:正常人V1、V2导联多呈rS型,V1导联R波一般不超过1.0 mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型,V5导联R波最高不超过2.5 mV。在V3、V4导联,R波和S波的振幅大体相等。所以自V1至V6 R波逐渐增高,S波逐渐减小,R/S的比值逐渐增大:V1小于1,V3近于1,V5大于1。
(2)肢导联:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下,其主波一般向上。RⅠ不应超过1.5 mV。顺钟向运行时,aVF、Ⅲ导联呈qR型,而aVL、Ⅰ导联呈rS或RS型,此时RaVF不应超过2.0 mV。逆钟向运行时,aVL、Ⅰ导联呈qR型,而aVF、Ⅲ导联呈rS或RS型,此时RaVL不应超过1.2 mV。aVR导联的主波方向向下,可呈QS、rS、rSr或Qr型,其RaVR一般不超过0.5 mV。
QRS波群时间>0.12 s,表示室内传导障碍。QRS波群振幅超过上述指标,考虑左或右心室肥厚。若肢体导联的每个QRS波群(R+S或Q+R)电压的绝对值都小于0.5 mV或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8 mV,称为低电压,常见于心包积液、肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖者。
3.室壁激动时间(VAT) 指QRS波群起点至R波顶端垂直线的间距。如有R波,则应测量至R峰;如R峰呈切迹,应测量至切迹第二峰。正常成人室壁激动时间在V1、V2导联不超过0.03 s,在V5、V6导联不超过0.05 s。(https://www.daowen.com)
4.Q波 除aVR导联外,正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4,时间不超过0.04 s。V1、V2导联不应有q波,但可以呈QS型,V5、V6导联经常可见到正常范围的q波。aVR导联可呈QS或Qr型,如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波,称为异常Q波,常见于心肌梗死。
(四)J点
QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点,称为J点。通常J点上下偏移不超过1 mm,大多在等电位线上,并可随S-T段的偏移而发生移位。
(五)S-T段
S-T段指QRS波群的终点至T波起点间的线段。正常的S-T段为一等电位线,但可有轻度向上或向下偏移。正常人S-T段压低在以R波为主的导联上不应超过0.05 mV;而S-T段抬高除V1~V2导联可抬高0.3 mV、V3导联不超过0.5 mV外,其余导联不应超过0.1 mV。测定S-T段要在J点后0.04 s处,与T-P段(等电线)的标准基线作比较,如心率过快致T-P段融合,便以P-R段作为对照基线测定。
(六)T波
T波是S-T段后出现的一个低圆形、占时较长的波。
1.形状 T波可有多种不同形状。一般情况下,直立T波低圆而宽大,其近肢的坡度较远肢为小,使波形不对称。如两肢对称,是异常现象。
2.方向 正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致,在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联直立,aVR导联倒置。Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3导联可以直立、双向或倒置,但若V1导联直立,V3导联就不应倒置。
3.振幅 在以R波为主的导联上,T波不应低于R波的1/10。胸导联中T波较高,但不应超过1.5 mV,且Tv5>Tv1。
(七)Q-T间期
Q-T间期长短与心率的快慢有密切关系,心率越快,Q-T间期越短,反之则越长。心率在60~100次/min时,Q-T间期的正常范围应为0.32~0.44 s。Q-T间期延长见于心肌损害、心肌缺血、低血钙、低血钾等,Q-T间期缩短见于洋地黄效应、高血钙等。
(八)U波
U波是在T波后0.02~0.04 s出现的小波,其方向一般与T波一致,振幅很小,通常在胸导联(尤其在V3)较清楚。U波明显增高常见于血钾过低,U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。