一、心电图的测量

一、心电图的测量

心电图直接描记在特殊的记录纸上。心电图纸横向坐标代表时间，纵向坐标代表电压。心电图描记时纸速一般为25 mm/s，故每一小格（1 mm）时间为0.04 s；当输入定标电压为1 mV时，描笔在纸上纵向走动10 mm，所以10 mm（1大格）等于1 mV的电压，1 mm（1小格）的电压即为0.1 mV（图8-14）。

图8-14　心电图记录纸示意图

（一）各波段时间的测量

测量各波时间应从波形起点的内缘测至波形终点的内缘。正向波在等电位线下缘测量，负向波在等电位线上缘测量。室壁激动时间（VAT）为从QRS波群起点到R波顶峰垂直线的水平距离，如有R'波，应测量至R'峰，如R波有切迹，则应测量至切迹第二峰（图8-15）。

（二）各波段电压（振幅）的测量

正向波应从基线上缘垂直测量至波的顶端；负向波应自基线下缘垂直测量至波的底端（图8-15）。

（三）心率的测量

1.心律规则者　可测定邻近2个P-P或R-R间隔的时间（代表一个心动周期），然后代入以下公式：

图8-15　心电图各波时间和电压的测量

例：R-R间期如为20个小格，R-R间期=0.8 s，心率=60/0.8=75次/min。

2.心律不规则者　测量15cm（30个大格，6.0s）心电图内P波或QRS波群出现的数目，该数目乘以10，即为每分钟的心房率或心室率。此种方法主要用于R-R间距不相等的情况，例如心房颤动。计算公式为：

心率=（频率最快的3 s内次数+频率最慢的3 s内次数）×10

（四）平均心电轴的测量

1.平均心电轴　心室除极过程中全部瞬间心电向量的综合心电向量，即为平均心电轴，简称心电轴。采用与额面心电向量相同的坐标，规定Ⅰ导联左（正）侧端为0°，右（负）侧端为±180°，循0°的顺钟向角度为正，逆钟向为负。正常心电图的额面平均心电轴指向左下。

2.测量方法(https://www.daowen.com)

（1）目测法：一般通过观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可以大致估计平均心电轴的偏移情况。如Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上，心电轴在0°～90°之间，表示电轴不偏；如Ⅰ导联的主波向上，Ⅲ导联的主波向下，为电轴左偏；如Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联的主波向上，则为电轴右偏（图8-16）。

图8-16　心电轴目测法

（2）振幅法（作图法）：分别计算出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群振幅的代数和（R波为正，Q、S波为负）；在六轴系统中Ⅰ导联和Ⅲ导联轴上分别找到该值；通过该点各引一条垂直线，相交于A点，其交点A与中心O点连接，连线OA即为左右心室的平均电轴如图8-17：Ⅰ导联QRS波群代数和为+6；Ⅲ导联QRS波群代数和为-4，量角器测得OA与Ⅰ导联轴正侧端的夹角为-10°，表示心电轴为-10°。

图8-17　振幅法测定心电轴

（3）查表法：根据Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群正、负波幅的代数和的两个数据，从专用的心电轴表中查得相应的心电轴。

3.临床意义　正常心电轴范围在-30°～+90°之间；0°～-30°之间为轻度左偏，见于横位心、左心室肥大；-30°～-90°之间为显著左偏，多见于左前束支阻滞；+90°～+110°之间为轻度右偏，见于右心室肥大、垂位心；+110°～+180°之间为显著右偏，可见于左后束支阻滞或重度右心室肥大；-90°～-180°之间为极度右偏或不确定电轴（图8-18）。心电轴的偏移只表示心电位的转位变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果，故可见于健康人。

图8-18　心电轴正常范围和偏移

（五）心脏钟向转位

自心尖朝心底部方向观察，心脏可沿其长轴做顺时针方向或逆时针方向转位，称钟向转位（图8-19）。正常时V3或V4导联R/S大致相等，为心室过渡区波形。正常应在V3或V4导联出现的波形转向左心室方向，即出现在V5、V6导联上，提示心脏发生顺钟向转位（图8-20），多见于右心室肥厚。正常V3或V4导联出现的波形转向右心室方向，即出现在V1、V2导联上，提示心脏出现逆钟向转位（图8-21），多见于左心室肥厚。需要强调的是，心电图上的这种转位图形在正常人也常可见到。

图8-19　钟向转位示意图

图8-20　顺钟向转位时胸导联示意图

图8-21　逆钟向转位时胸导联示意图