常见基本病变的X线表现
（一）肺部基本病变
1.渗出性病变 X线表现为中等密度的片状阴影或云絮状阴影，边缘模糊，由渗出物经肺泡孔向邻近肺泡蔓延扩散而致，病变区与正常组织间无明显界线。当渗出物充满肺泡，致使肺组织发生程度不同的肺实变时，X线可见片状致密影。常见于肺部各种炎症及浸润性肺结核等（图9-3）。
2.增殖性病变 增殖性病变是慢性炎症反应在肺泡内形成的肉芽组织。X线表现为密度较高的结节状或梅花瓣状阴影，边缘清楚。常见于慢性炎症或肺结核等（图9-4）。
3.纤维性病变 肺组织遭到破坏后，由纤维组织所代替。其X线多表现为条索状阴影，密度高且僵直，与肺纹理不一致，常见于肺结核、慢性支气管炎等（图9-5）。
4.空洞 为病变肺组织坏死、液化，且通过支气管排出后，空气进入而形成。X线表现为圆形、椭圆形或不规则的透亮区（图9-6），周围被空洞壁所环绕。常分为薄壁空洞、厚壁空洞及虫蚀样空洞三种。
5.空腔 由于局部肺气肿、局限性气胸、肺囊肿等引起。空腔壁较薄，无液平、无渗出病变。
6.肿块 为肺组织被实质性组织填充所致。X线表现为圆形、卵圆形或不规则致密阴影。因病理性质不同其密度、大小、形态及边缘可有明显差异，如晚期周围型肺癌可表现为块状致密影（图9-7），边缘呈分叶状，有短毛刺。肺内良性肿瘤可表现为边缘光滑、密度均匀一致的块状阴影。
图9-3 渗出性病变（右下肺炎）
图9-4 增殖性病变
图9-5 纤维性病变（慢性支气管炎）
图9-6 空洞
图9-7 肿块（右下肺癌）
图9-8 钙化（膀胱结石）
7.钙化 为慢性炎症病变愈合的一种表现。因钙质密度较高，故X线表现为高密度的斑点状或块状不规则阴影。常见于肺结核病变的钙化、淋巴结炎好转或治愈后的钙化及各种泌尿系结石的钙化（图9-8）。
（二）心脏与大血管基本病变
1.心脏增大 心脏增大是心脏病的基本征象，包括心肌肥厚和心腔扩大，X线检查时将肥厚与扩大统称为增大。确定心脏有无增大最简单的方法是测定心胸比率，若心胸比率﹥0.5（婴幼儿﹥0.52），则为心脏增大（图9-9）。
（1）左心室增大：由于左心室舒张期过度充盈或收缩期射血阻力增大所致。X线表现为：①后前位：显示左心缘下段向左下延伸，心腰凹陷呈“靴形心” （图9-10）。②左前斜位：左心室向后向下延伸，心后区缩小或消失。常见于高血压、主动脉病变、二尖瓣关闭不全、某些先天性心脏病等。
（2）右心室增大：由于右心室舒张期过度充盈或收缩期射血阻力增大所致。X线表现为：①后前位：肺动脉干增大，心腰饱满凸出，心脏横径加宽，呈“梨形心” （图9-11）。②右前斜位：心前下缘向前凸起，右心室漏斗部突出，心前间隙缩小，甚至消失。③左前斜位：心前缘下段向前凸出。常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、肺动脉瓣病变、Fallot四联症等。
（3）左心房增大：由于左心房舒张期过度充盈或左心室功能不全所致。X线表现为：①后前位：心影中间出现一密度更高的圆形阴影，称“双密影”；右心缘下段形成两个弧影，即所谓的“双房影”；心左缘的肺动脉段与左心室段之间出现一弧形凸起，使心左缘出现“四弓影”。②右前斜位（食管钡剂造影）：食管有局限性向后的压迹和移位。③左前斜位：左侧主支气管向上移位及变窄。常见于二尖瓣病变、左心衰竭、动脉导管未闭等。
（4）右心房增大：由于右心房舒张期过度充盈或右心室功能不全所致。X线表现为：①后前位：右心缘向外侧凸出。②右前斜位：心后间隙下部闭塞。③左前斜位：心前缘右心房段凸出延长，有时与右心室之间可出现一切迹。常见于右心衰竭、房间隔缺损等。
图9-9 普大型心脏
图9-10 靴形心脏
图9-11 梨形心脏
2.肺循环异常(https://www.daowen.com)
（1）肺瘀血：为肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内所致，常见于二尖瓣狭窄、左心衰竭、缩窄性心包炎等。X线表现为：①肺门阴影增大且较模糊。②肺门周围血管扩张。③肺纹理增多增粗，边缘模糊，有时可蔓延至肺野外带。④肺透亮度减低。⑤胸腔及叶间可有积液。
（2）肺水肿：为毛细血管内液体大量渗入肺间质或肺泡所致，常见于左心衰竭、输液过量及纵隔肿块压迫肺静脉时。X线表现有以下两种：①实质性肺水肿：可见两肺中下野大片状致密阴影，自肺门向外呈蝶翼状。②间质性肺水肿：可见肺门周围纹理增多，边缘模糊，呈索条状向外延伸，肺野透亮度减低。
（3）肺动脉高压：由肺循环阻力增加或右心室排出量过多所致，常见于二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病及某些先天性心脏病。X线表现为：①显著的肺动脉凸出。②肺门及其周围血管阴影明显扩张，外周血管细而稀少，肺外带透明度增加。③右心室不同程度扩大。
（三）胃、肠道基本病变
1.黏膜皱襞改变 表现为黏膜皱襞增粗、紊乱、变细、破坏、中断和集中。常见于胃肠道炎症、水肿、肿瘤和溃疡性病变等。
2.狭窄与扩张 钡灌肠检查可见管腔局部变窄，狭窄的边缘可整齐、对称或不规则，狭窄的近侧常出现扩张。常见于胃肠道炎症、肿瘤、瘢痕、粘连、痉挛或外在压迫时。
3.充盈缺损 病变向腔内突出，使局部对比剂不能充盈，称为“充盈缺损”。良性病变边缘多光滑整齐，恶性病变边缘不规则。常见于胃肠道良、恶性肿瘤或息肉等（图9-12）。
4.龛影 即胃壁局限性溃疡形成的凹陷被钡剂充盈，当X线从切线位投照时呈现的局限性突出于胃轮廓之外的钡影。龛影为诊断消化性溃疡的直接X线征象（图9-13）。
图9-12 充盈缺损
图9-13 龛影
（四）泌尿系统基本病变
1.密度改变 泌尿系统出现高密度病理产物时，局部出现形态各异的高密度阴影。常见于泌尿系统结石、结核钙化等。
2.轮廓改变 肾轮廓局部隆起，多见于囊肿或肿瘤；肾轮廓局部凹陷，多见于慢性肾盂肾炎及肾缺血引起的肾组织局部萎缩。
3.破坏性改变 肾实质破坏表现为边缘模糊不清、形状不规则、密度不均匀的小腔隙或窦道，多出现在肾盂肾盏附近；肾盂破坏表现为肾盏边缘不规则、变形。常见于结核或肿瘤等。
4.充盈缺损 泌尿系腔道内某些病变可占据一定空间而使对比剂不能填充，导致造影片上显示充盈缺损。常见于泌尿系隐性结石、肿瘤、血块等。
5.梗阻 泌尿系腔道阻塞后，静脉肾盂造影显示梗阻上方腔径扩大，甚至出现积液，梗阻下方腔径变细或不显影，严重时可见肾皮质变薄。常见于泌尿系结石、肿瘤、血块等。
（五）骨、关节系统基本病变
1.骨骼的基本病变
（1）骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。X线表现为骨密度减低，骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。广泛性骨质疏松见于老年人、绝经期后妇女和营养不良等；局限性骨质疏松多见于炎症、结核、局部活动受限等。
（2）骨质软化：指一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量减少。X线表现为骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。常见于佝偻病或骨软化症等。
（3）骨质破坏：指局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。X线表现为骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或形成骨质缺损，其中多无骨质结构。常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变等。
（4）骨质坏死：由于血液供应中断导致骨组织局部代谢停止所致，坏死的骨质称为死骨，X线表现为骨质局限性密度增高。常见于慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死和外伤骨折后。
（5）骨折：骨折是骨骼在外力作用下发生断裂，骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。X线片上呈不规则的透明线，称为骨折线，于骨皮质显示清楚整齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。骨折线是骨折的直接征象（图9-14）。
图9-14 骨折线
2.关节的基本病变
（1）关节肿胀：关节肿胀常由于关节腔积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。X线表现为关节周围软组织肿胀、密度增高，大量关节积液还可见关节间隙增宽。常见于急性化脓性关节炎、关节创伤等。
（2）关节破坏：关节破坏为关节软骨及其下方的骨性关节面被病理组织侵犯、代替所致。X线表现为：①破坏累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄。②累及关节面骨质时，出现相应区域的骨质破坏和缺损。③严重时可引起关节半脱位和变形。常见于各种急慢性关节炎、关节结核，也可见于痛风等代谢性疾病。
（3）关节强直：可分为骨性强直和纤维性强直。①骨性强直：为关节明显破坏后，关节骨端由骨组织连接所致。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。多见于急性化脓性关节炎愈合后。②纤维性强直：为关节破坏后的愈合过程中，相邻关节面修复后为纤维组织所代替，关节活动消失。X线显示关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿。多见于关节结核。
知识链接
数字减影血管成像（DSA）：是20世纪80年代兴起的一项医学影像技术，其特点是利用计算机处理血管造影所获得的图像，消除骨骼和软组织影像，使血管显影清晰。临床应用DSA可以显示直径200 μm以下的血管和微小病变，并可以动态显示血流改变。