正常胸部X线表现
1.胸廓 正常胸廓由骨骼、软组织组成,两侧对称(图9-1)。
(1)胸廓软组织:包括胸大肌、女性乳房等。X线表现为:①胸大肌在两侧肺中野中外带显示为扇形均匀一致的密度增高影,外下缘锐利,右侧较左侧明显。②成年女性乳房于两肺下野可显示密度增高的半圆形阴影,下缘清晰。
(2)胸廓的骨骼:包括胸骨、胸椎、锁骨、肋骨、肩胛骨。正位片上,胸骨与纵隔影相重叠,一般只显示1~4胸椎椎体,其余与纵隔重叠不易辨认。肋骨共12对,自后上向前下走行。一般第6肋骨的前端相当于第10肋骨后端水平,且由于肋软骨不显影,第1~10肋骨前端呈游离状态。锁骨内侧端与胸骨柄间形成胸锁关节,正位片上两侧胸锁关节距离中线应相等,否则为投照位置不正。肩胛骨位于胸廓的外上方,内缘较直,投照位良好的胸片,两侧肩胛骨应位于肺野之外。
2.膈 为一层薄的肌腱膜组织,位于胸腔、腹腔之间,呈圆顶状。正位片上,膈位于第9~10后肋的高度,左侧较右侧约低1 cm。膈与心脏、肋骨相交处所形成的角分别称心膈角和肋膈角。
3.纵隔 由心脏、大血管、气管、支气管、食管、淋巴组织及神经组织等构成。X线表现为位于两肺之间的中央部阴影,边缘为心脏及大血管的轮廓。X线摄片时可采取后前位、右前斜位和左前斜位三种位置。
(1)后前位(正位):被评估者取立位,前胸部紧贴胶片。可显示:①右心缘:分上下两段。上段为上腔静脉及升主动脉的复合影,下段为右心房阴影。②左心缘:分3段,自上而下依次为主动脉弓降部、肺动脉干和左心室阴影(图9-1)。
(2)右前斜位:被评估者自后前位向左旋转45°~55°。可显示:①心前缘:自上而下分3段,依次是升主动脉、肺动脉干及右心室漏斗部、右心室的前壁。②心后缘:上段为左心房,下段为右心房。③心前间隙:指心脏前缘与胸壁之间的三角形透明区。④心后间隙:指心后缘与脊柱之间的透亮区。
(3)左前斜位:被评估者自后前位向右旋转60°~65°。可显示:①心前缘:自上而下分3段,依次为升主动脉、右心房和右心室。②心后缘:上部为左心房,下部为左心室。③心后三角:指心后缘与脊柱、膈三者围成的一个三角形透亮区。④主动脉窗:指升主动脉、主动脉弓及降主动脉所围绕成的透亮区。
4.气管及支气管 气管在第5~6胸椎平面分为左右主支气管,左右主支气管分别分出叶支气管、段支气管等,最后与肺泡相连。在X线片上,支气管隐约可见或不显示,但在体层摄影和支气管造影时,可清楚显示。(https://www.daowen.com)
5.肺部 正常肺部X线检查可观察肺野、肺门、肺纹理。
(1)肺野:充满气体的肺泡在X线检查时,表现为均匀一致的透亮阴影,称肺野。为了方便指明病变的位置,人为地将肺野纵向平均分为内、中、外三带。自第2、4前肋下缘各画一水平线,又将肺野分成上、中、下三野(图9-2)。

图9-1 正常后前位胸片

图9-2 肺野的划分
(2)肺门:肺门阴影是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的综合投影,但主要是肺动脉的阴影,肺静脉次之。肺门位于第2~4肋间,靠近肺野内带,左侧较右侧高1~2 cm,正常人宽度不超过1.5 cm。
(3)肺纹理:为自肺门向周围肺野呈放射状分布的条纹状阴影,逐渐变细变多,至肺野外带消失。主要由肺动脉分支形成,肺静脉、支气管及淋巴组织亦参与其中。
6.胸膜 分脏层和壁层,两层胸膜间潜在的腔隙称胸膜腔。正常人胸膜腔在X线上不显影。