目前脑利钠肽是否可用于鉴别心源性和非心源性呼吸困难？

急性呼吸困难是各医院急诊科及临床科室常遇到的病症之一。患者发病时大汗、发绀、心率快、双肺干湿性啰音，如不结合病史分析，临床较难判断这种呼吸困难是心源性还是非心源性引起的。以往临床难以判断时只能通过试验治疗并密切观察的方法加以鉴别，这易延误治疗，导致病情发展。如果能在床边快捷测定BNP，尤其是NT-proBNP，因NT-proBNP半衰期长，在急性左心功能不全时NT-proBNP上升比例和绝对值均高于BNP，将有助于鉴别心源性和非心源性呼吸困难。Maisel等人对来自7个中心的1586例平均年龄65岁，因急性呼吸困难就诊于急诊科的患者进行床边快捷测定BNP浓度。结果显示非心源性呼吸困难者为770例，平均BNP水平为110±225 pg/mL，心源性呼吸困难为744例，平均BNP水平为675±450 pg/mL，二者比较有显著差异（P＜0.001）。BNP界值为100 pg/mL时，诊断心力衰竭敏感度为90%，特异度为76%。Morrison等人也对321名呼吸困难患者通过快捷检测BNP水平来鉴别心源性及非心源性呼吸困难，发现急性心功能不全者平均BNP水平758.5±798 pg/mL，肺癌、肺栓塞及肺心病等患者BNP水平在100～400 pg/mL之间。后来的一些研究也支持上述研究，因此专家们认为对于以呼吸困难为主要表现者，血浆BNP＜35 pg/mL，NT-proBNP＜125 pg/mL，可排除慢性心力衰竭；血浆BNP＜100 pg/mL、NT-proBNP＜300 pg/mL，可排除急性心力衰竭。诊断急性心力衰竭根据年龄及肾功能进行分层，设定诊断截断值：50岁以下NT-proBNP＞450 pg/mL，50岁以上NT-proBNP＞900 pg/mL，75岁以上NT-proBNP＞1800 pg/mL；存在肾功能不全［表皮生长因子受体EGFR＜60 mL/（min·1.73m2）］时，NT-proBNP＞1200 pg/mL；BNP＞500 pg/mL诊断急性心力衰竭，阳性预测值90%。另外，专家们认为BNP浓度测定在鉴别心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难时准确率明显高于心室核素造影及ANP检测。(https://www.daowen.com)

（陈　龙　罗英饰）