心力衰竭时室性心律失常发生的原因是什么？

研究表明，心力衰竭患者极易发生室性心律失常，并且随着心功能衰竭程度的恶化，室性心律失常发生率增加。心力衰竭患者室性心律失常的发生与以下因素密切相关：①心肌缺血，心脏结构的重构是心力衰竭时室性心律失常发生的病理基础，由于心脏重构改变了心肌的传导性能，导致“传导延迟”和“单向阻滞”发生，形成折返而发生室性心律失常；②心力衰竭时由于心室的机械性扩张引起心肌电生理变化——电重构，促使折返发生；③神经内分泌激活，尤其是RAAS及交感神经系统的过度激活，增加心肌细胞4相除极斜率，使心肌组织自律性增强，还可导致心肌细胞内Ca2+超载引发后除极，致心肌细胞触发活动增加，引发室性心律失常。另外，血管紧张素Ⅱ可促进醛固酮合成增加，使K+、Mg2+丢失，也可致心律失常发生；④血管内皮功能紊乱，使内皮素合成及分泌增加，延长心肌动作电位，促使肌浆网释放Ca2+，致心肌细胞内Ca2+超载，易致早期后除极发生，促发心律失常，尤其是室性心律失常。(https://www.daowen.com)

（刘锡燕　施　诚）