心力衰竭合并中枢睡眠呼吸暂停综合征的临床表现有哪些？

陈施呼吸-中枢性睡眠呼吸暂停（Cheyne-Stokes respiration-centric sleepapnea，CSR-CSA）由于夜间反复发生呼吸暂停或低通气征，可使交感神经系统兴奋性增加，致血管收缩，冠状动脉痉挛，水钠潴留，使心力衰竭合并CSR-CSA患者易发生夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。因此有人认为阵发性呼吸困难，尤其是端坐呼吸，是心力衰竭伴CSR-CSA心功能严重受损的一项可靠指标，其敏感性及特异性远远超过肺内湿性啰音、水肿等指标。又由于夜间反复呼吸暂停及低通气导致心力衰竭患者深睡眠及快速动眼期减少，睡眠质量下降，表现为失眠、入睡困难，白天出现系列症状如乏力、困乏、嗜睡，久而久之出现记忆力下降，认知功能障碍等，打鼾较少发生于CSR-CSA患者。夜间睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气，可导致交感神经-副交感神经兴奋性不断发生变化，加之CSR-CSA中SpO2下降明显，使心肌缺血、缺氧，心肌异位兴奋点阈值降低致心律失常发生，甚至恶性心律失常发生，严重者可发生心源性猝死。多导睡眠分析仪是测定SAS的主要手段，此检测仪可检测包括脑电图、肌电图、心电图、肌动图、眼动图和口鼻或胸腹式呼吸及血氧饱和度等。在CSR-CSA中由于周期性发生的口鼻气流及胸腹式呼吸均停止，因此在多导睡眠分析图上表现为口鼻气流及胸腹式呼吸动作呈直线。CSR-CSA多发生在非快速动眼期的Ⅰ、Ⅱ期，可见有逐渐增强又逐渐减弱的呼吸波型，可持续15～130秒，在通气高峰期伴微觉醒，随后有中枢性的呼吸暂停，可持续5～60秒。CSR-CSA罕见发生于快速动眼期及慢波睡眠期，因此心力衰竭伴CSR-CSA患者总睡眠时间减少，睡眠效率下降。多导睡眠分析仪测定还发现CSR-CSA中伴SaO2下降，其下降的谷值并非出现在呼吸暂停末，在呼吸暂停终止，通气恢复后SpO2下降仍持续数秒，又由于CSR-CSA发生于非快速动眼期的Ⅰ、Ⅱ期，使快速动眼期及慢波睡眠期明显减少，因此低氧血症在心力衰竭伴CSR-CSA中更为突出。(https://www.daowen.com)

（刘锡燕　李团叶）