血管紧张素转换酶抑制剂有哪些药物不良反应？
根据ACEI药理学原理，ACEI副作用大致可分为两方面。一为与Ang Ⅱ抑制有关的副作用，如低血压、肾功能损伤、钾潴留等。二为与抑制缓激肽降解致缓激肽在体内过多积聚有关的副作用，如咳嗽、血管神经性水肿等。
（1）低血压：为最常见副作用，多见于老年人、血容量不足、电解质紊乱、首次应用ACEI剂量过大等。常发生于应用ACEI最初24小时内，或与血管扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯等）及利尿剂联合应用时。为防止低血压不良反应发生，首先应妥善调整内环境稳定，如应用706代血浆纠正血容量不足，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。初次应用ACEI时剂量要小，服药后患者应取坐位或卧位休息半小时，如血压低，则应将血管扩张剂及利尿剂剂量减小。如血压仍低，则应停用利尿剂或/及血管扩张剂。
（2）肾功能损害：在心力衰竭时由于肾灌注不良，肾小球滤过率明显依赖血管紧张素Ⅱ介导的出球小动脉收缩，此时如抑制血管紧张素转换酶，可致肾功能恶化，这是由于失去Ang Ⅱ的支持后，肾小球滤过率将会降低。那些需RAAS支持而维持肾稳态的心力衰竭患者更易发生肾功能不全。在严重心力衰竭患者，ACEI应用后有15%～30%的患者可出现血肌酐升高，如继续应用ACEI，多数患者血肌酐可维持稳定或恢复到治疗前水平，因此此种血肌酐暂时升高为功能性的，不应作为停止应用ACEI的指征。一般来讲，用ACEI后血肌酐由正常水平升高至200 mmol/L或在原肌酐基础上提高25%时，应减小ACEI剂量并严密监测肌酐。如应用中血肌酐升高＞3 mg/dL（265.2 mmol/L），则应停用ACEI治疗。由于心力衰竭患者多数已步入老年，这些患者高血压、糖尿病的伴发率较高，这些疾病对肾脏的危害较大，会不同程度地损伤肾功能，对于轻中度肾功能损害者，应用ACEI有助于保护肾功能，延缓肾功能损害。对于肾功能肌酐＞3 mg/dL的患者，用ACEI不仅无效，还可加重肾功能损伤。由于ACEI可降低肾小球内压力，减少肾小球膜细胞和内皮细胞的收缩性能，并对肾脏有特殊的保护功能，故对轻中度肾功能不全者，在密切监测肾功能、血钾、血钠、出入量等情况下，主张用ACEI治疗。在治疗过程中应用小剂量多巴胺加706代血浆250 mL缓慢静滴，有益于扩张肾血管，改善肾功能。如患者系全心衰竭，液体潴留明显，我们主张短期持续静滴髓袢利尿剂，不主张间断大剂量应用利尿剂，这样有益于对肾小管保护，也有益于缓解肾功能进一步损伤。
（3）高血钾：由于ACEI减少Ang Ⅱ的生成，阻止醛固酮合成，减少钾的丢失，可致血钾升高。临床上当合并有肾功能不全、糖尿病或合用保钾利尿剂时，高钾血症是十分常见的。为防止高钾血症的发生，应用ACEI时除应密切监测血清钾及肾功能外，还应避免合用保钾利尿剂，尤其存在肾功能损伤时。
（4）咳嗽：由于缓激肽在体内过多积聚，直接作用于咳嗽反射的传入神经，并通过局部的轴突反射机制使相连的感觉神经C纤维末梢兴奋而释放致炎多肽、P物质及神经肽Y等，致气道组织局部释放组胺，使支气管黏膜充血，炎症细胞浸润，黏液分泌增加，致咳嗽发生。咳嗽是ACEI最常见的副作用，发生率达15%～30%，我们对106例应用ACEI的患者进行临床分析发现，咳嗽发生率达22.3%。其特点为刺激性干咳，以夜间及卧位时加重，闻到异味时易诱发干咳，多发生于ACEI治疗的前4周，且以第一周居多。我们统计还发现，59.3%的患者咳嗽发生于服用ACEI后第一周内，改用其他ACEI制剂，多数患者仍会咳嗽。症状轻者可改变服用药物时间，如晚上服ACEI制剂并口含复方甘草片，对于症状重者应停用ACEI，改服血管紧张素受体阻滞剂治疗。(https://www.daowen.com)
（5）味觉异常：当患者肾功能不全或应用ACEI剂量过大时，2%～10%的患者可发生味觉异常，一般不停药继续用药2～4周后可自行消失。
（6）白细胞、中性粒细胞减少：少数患者由于应用ACEI后血压偏低，骨髓供血减少，可致白细胞、中性粒细胞减少，常发生于服用ACEI 1～3个月后，停服ACEI后2～4周内可自行恢复。
（7）胎儿畸形：妊娠期间服用ACEI可致胎儿畸形、胎儿发育不良、死胎发生。故妊娠期间禁用ACEI。在哺乳期一些亲脂性强的ACEI，如雷米普利、福辛普利等可分泌于乳汁中，影响婴儿发育，故哺乳期妇女禁用ACEI。
（8）血管神经性水肿：可致声带水肿或喉头水肿，此可能为致命性的副作用，应引起高度重视，但此副作用的发生十分罕见。
（刘锡燕 薛宪骏）