所有种类的血管紧张素转换酶抑制剂都有益于心力衰竭治疗吗？

目前临床上常用的ACEI有十余种，按其分子中锌原子结合的基团不同，可将ACEI分为含羧基、含磷基及含巯基或硫基三大类。其中含羧基的ACEI为依那普利、西拉普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、贝那普利等；含磷基的ACEI为福辛普利等；含巯基的ACEI为卡托普利、佐芬普利等。尽管这些ACEI有不同的药代动力学特点，但具有“类效应”，即①作用于RAAS，抑制血管紧张素Ⅰ转化为Ang Ⅱ，减轻Ang Ⅱ对心脏及血管的毒性作用，并使心脏及血管中的Ang Ⅱ的1型受体（AT1）表达下降，局部醛固酮生成减少，有利于减轻心肌缺血再灌注损伤，逆转心室重塑；②通过抑制缓激肽降解，使局部缓激肽浓度升高，前列腺素生成增加，致血管扩张，降低心肌耗氧量，抑制心肌纤维化和细胞增生，抑制心肌细胞凋亡；③抑制交感神经递质释放，有助于减轻心脏负荷和改善心功能。正是由于ACEI有上述作用，故可用于心力衰竭治疗。妊娠、低血压、肾功能不全（血肌酐＞3 mg/dL，血钾≥5.5 mmol/L）、双侧肾动脉狭窄时禁用ACEI。但在临床实践中，并非所有的ACEI都有益于心力衰竭治疗，卡托普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利及群多普利能有效降低心力衰竭患者的病残率及病死率，其他的ACEI未能得到循证医学证据证实对心力衰竭有益。因此在治疗心力衰竭过程中，选用已取得循证医学证据的ACEI是十分重要的。(https://www.daowen.com)

（刘锡燕　薛宪骏）