急性心力衰竭时洋地黄类和非洋地黄类正性肌力药物的应用注意事项有哪些？

洋地黄类药物可增加心肌收缩力，兴奋迷走神经，延缓房室结传导速度，使心率减慢，增加心排血量，降低左室舒张末压力，能在短时间内使急性心力衰竭肺水肿和外周水肿消退，故在急性心力衰竭患者血压正常或偏低，心率快时可静脉注射去乙酰毛花苷0.2～0.4mg/次，急性心力衰竭患者伴快速心房纤颤时可用0.4 mg/次，总量＜1.2 mg/d。洋地黄禁用于急性心肌梗死急性期伴急性心力衰竭时，因为此时应用可致严重心律失常发生。一般情况下，由于非洋地黄类正性肌力药物具有增加心肌耗氧量，增加心肌钙负荷的作用，因此急性心力衰竭治疗中不宜选用这类药物治疗，除非急性心力衰竭患者发生低血压或休克时可应用多巴胺。对于急性心力衰竭伴心率慢者可考虑应用多巴酚丁胺治疗。我们应用钙离子增敏剂——左西孟旦治疗部分急性心力衰竭取得较好效果，此类药物可促进收缩蛋白对Ca2+敏感性增加而致正性肌力作用，不增加细胞内钙超载，促使平滑肌K+通道开放，产生外周血管扩张作用，不使心肌耗氧量增加，不发生心律失常，对治疗急性心力衰竭有效。(https://www.daowen.com)

（刘锡燕　罗英饰）