急性心力衰竭时应用利尿剂应注意的问题有哪些？

急性心力衰竭时强效利尿剂（髓袢利尿剂）的应用对缓解症状起到十分关键的作用。利尿剂在短时间内可通过增加水、氯化钠和其他离子的排泄来增加尿量，使血浆量、细胞外液量及全身水钠减少，左右心室充盈压降低，降低肺毛细血管楔压，降低心脏前后负荷，减轻肺水肿。常用呋塞米静推20～60 mg/次，或布美他尼1～4 mg/次，或托拉塞米静推20～80 mg/次。在应用中要注意以下问题：①注意电解质紊乱发生，应用过程中要注意补充电解质，用药前后监测电解质，尤其是K+、Na+、Cl-水平；②注意血容量；③注意肾功能保护，在应用中要注意过度利尿会致血容量不足或低血压发生，由于心衰中老年人多见，脏器损害尤其是肾功能损害较为常见，所以肾功能保护是十分重要的。对于液体潴留明显的患者我们常采用静脉持续泵入髓袢利尿剂的方式，这对于原有肾功能受损患者保护肾功能是十分重要的，因连续静滴髓袢利尿剂可避免间断大量静脉注射用药出现的峰谷效应，使每小时排尿相对稳定，易于调整利尿剂剂量，可避免或减轻大剂量利尿剂带来的副作用，并可防止分次静脉注射时利尿剂游离间期的水钠潴留（利尿后钠潴留）。静滴呋塞米剂量为5～30 mg/h，布美他尼0.5～1 mg/h。为了更好地保护肾脏功能，可联合应用小剂量多巴胺，小剂量多巴胺可兴奋多巴胺受体，扩张肾小血管，使肾血流增加。我们对一些肾功能不全的急性心力衰竭患者应用静滴呋塞米的方法，取得了较好的效果，防止和延缓了肾功能不全的倾向，也大大减少了因间断大剂量呋塞米静脉应用后出现的耳鸣、头晕等副作用。(https://www.daowen.com)

（刘锡燕　罗英饰）