研究结果：长期影响

相较于准入前患者DMT药物利用情况，准入后目录内3种DMT药物的利用比例与结构发生变化并进一步对患者产生影响，如表5-4所示。通过模拟，在1000名MS患者队列中，新药准入后情境将比准入前情境每年总共增加5.313个QALY，所有患者个人支出将一共增加278877元，为这1 000名患者及其家庭带来546337元生产力获益。

表5-4　准入前后患者结果与医保基金支出的变化及其分布（不考虑目录外新上市DMT）

注：负值代表“避免”，正值代表“增加”；生产力获得包括患者个人与亲属的生产力获得。

随着药品新增准入，药品利用增加，MS患者DMT药物的自付费用增加，所有患者的DMT自付支出增加一共为450 017元。但是由于DMT药物的疗效增加又减少了患者其他卫生服务的利用，分别避免了所有患者其他医疗自付支出113776元与直接非医疗费用57 364元。(https://www.daowen.com)

鉴于MS好发于中青年人群的特点，对患者家庭及社会造成巨大的生产力损失，本研究对准入后生产力损失变化进行分析。准入后每1 000名MS患者及其家庭每年将避免546337元的生产力损失。

由表5-4与图5-11可知，在不同的亚组中上述效应是不同的。当不考虑患者对目录外新上市药品的使用时，由于中间家庭人均收入的Ⅲ组患者对医保目录内的DMT药物利用提升最多，因此Ⅲ组患者获得了最多的健康与生产力获益，每200名MS患者每年额外获得2.104个QALY与199 416元生产力收益，相对应的，Ⅲ组中医保基金支出和个人支出也是最多的。而家庭人均收入最低的Ⅰ组由于DMT药物利用提升最少，健康收益也是最少的，但是随着医保药品准入时的降价以及报销政策，其个人支出也是在减少的，因此医保准入政策给Ⅰ组患者带来了成本节约的结果。而收入水平最高的Ⅴ组，每200人的额外健康获益是0.848个QALY，但其总共的个人支出仅增加3 534元，相对于其他组，尤其是第Ⅱ组来说，也是该项准入政策的获益者。

图5-11　患者健康与个人支出变化分布（不考虑目录外新上市DMT药物）

注：图中反映的是每组200名患者的累积健康与个人支出结果。