中风瘫病的论治研究与应用
中风瘫病，即缺血性中风（脑梗死）和出血性中风（脑出血）。中风瘫病是中西医融合的命名，即中医的中风和西医的脑梗死、脑出血病的融合结果。其病因病理，主要是正虚邪侵，产生“虚、痰、瘀、火、风”，导致气机升降逆乱而致。本病与脾胃功能失调有着重要的关系。脾胃虚弱运化失司，正气亏虚，邪气侵袭，聚湿成痰，土壅木郁，气血瘀滞，气机升降混乱，清浊代谢失常（血压及血脂异常等），痰瘀久则化火，肝肾之阴亏虚，阴虚阳热化风（易产生糖尿病等），风火夹痰上扰心神，蒙蔽心脑之窍而发生中风瘫病。因此，根据“脾胃为主，气血为先”的学术思想，结合中西融合态靶诊治思维，将中风瘫病治疗分为缺血性中风和出血性中风两类，以及后期防治、临证加减等，分别拟定了方剂及药物。
1.缺血性中风（脑梗死）
愈瘫通栓汤
【主治】中风瘫病（脑梗死）急性期的治疗。瘫痪，言语謇涩，偏身麻木，头晕身重，肢倦乏力，腰膝酸软，五心烦热，舌质淡红或暗红，苔薄白或腻，脉沉细弱或弦数。
【功效】补气养血，祛痰逐瘀，活血通络，降压降脂，消肿除栓。
【药物组成】炙黄芪20～40g，黄芪40～80g，白术15～25g，泽泻15～30g，玉竹30～60g，葛根20～25g，丹参15～30g，当归10～15g，川芎15g，桑寄生25g，怀牛膝15～25g，桃仁10～15g，土蟞虫6～9g，地龙10～15g，天麻15～20g，僵蚕10g，全蝎5g，白芷6～12g，威灵仙15g，豨莶草20～25g。
【加减】阳虚加鹿角霜15～25g（先煎），白芥子10～15g，桂枝10g；阴虚加女贞子15g，枸杞子15～30g，赤芍10～15g。
【制方原理】中风瘫病的基本病机为元气亏虚，痰瘀互结，化热生火，火极生风，风火相煽，气机脂代谢逆乱而致。本方依补阳还五汤，结合脾胃为主思想配制而成。方中炙黄芪、黄芪补益脾肺之气，玉竹滋养肺胃之阴血，使气充血旺，为君药；白术、泽泻健脾祛痰湿，桑寄生、怀牛膝补益肝肾，强筋健骨，化浊降血脂，丹参、川芎养血活血，扩张血管抗血栓，为臣药；葛根、当归滋阴补血，桃仁、土鳖虫、地龙，破血逐瘀，消癥通络除栓块，天麻、僵蚕、全蝎，搜风祛痰止痉，降血压，为佐药；威灵仙、豨莶草祛风通络，通行十二经脉，白芷芳香醒脑开窍，引诸药入脑，为使药。阳虚者，加鹿角霜补肾阳益精髓为君药；白芥子、桂枝温经散寒，除经络之痰湿为臣药。阴虚者，加女贞子补肾阴益精血为君药；枸杞子、赤芍补肝肾，养血通络为臣药。
【用法及疗程】每日一剂，水煎取药汁450毫升，每次150毫升，分3次饭前服。每2周为1个疗程，服2～4个疗程。
2.出血性中风（脑出血）
1）脑衄逐瘀通络汤1号（急性期方）
【主治】中风瘫病（脑出血）急性期（1～10天）的治疗。卒然中风，神情烦躁，语謇涩，半身不遂，神昏肢厥，面红目赤，头目胀痛，五心烦热，大便秘结。舌质暗红，苔薄白或少苔；脉弦数或细数。
【功效】清热熄风，潜阳降压，止血通瘀。
【药物组成】炙黄芪35g，白术15g，生大黄5～10g（后下），代赭石25g（先煎），生牡蛎25g（先煎），石决明25g（先煎），白芍15～30g，生地25～45g，甘草6g，天麻15～20g ，钩藤10g（后下），茯苓15g ，泽兰25g，川牛膝15g，益母草25g，茜草10g，赤芍15g，蒲黄10g（包煎），地龙9～12g，三七6g，白及10～15g，羚羊角粉1～3g（冲服），栀子6～10g，夜交藤10g，天竺黄12～15g。
【制方原理】出血性中风的基本病机为肝肾阴虚，肝阳暴亢，心火炽盛，气血逆乱，风火上扰，络破血溢，瘀阻脑络，而致中风瘫病。本方依天麻钩藤饮化裁而成。方中羚羊角、天麻、钩藤清热凉肝，熄风止痉，镇痛降压为君药；白芍、生地、栀子、蒲黄、茜草清心泻火，凉血止血，化瘀利尿，缩血管抑制痉挛，代赭石、石决明、生牡蛎、川牛膝，重镇降逆，引血下行，镇静降压为臣药；三七、白及收敛止血，防止胃溃疡出血，泽兰、益母草、赤药、地龙化瘀通络，利水消肿，改善微循环，减轻脑水肿，炙黄芪、白术、茯苓益气健脾，运化水湿，顾护脾胃中气，以绝痰湿之源，生大黄通腑泄热，化瘀止血，夜交藤宁心安神，天竺黄开窍醒神，为佐药；甘草与酸味药配伍可化阴，又能够缓急止痛，为使药。
【用法与疗程】每日一剂，水煎取汁450毫升，每次150毫升，日3次饭前服。1周为1个疗程，服1～2个疗程。
2）脑衄逐瘀通络汤2号（恢复期方）
【主治】中风瘫病（脑出血）恢复期治疗。出血吸收期，半身不遂，言语謇涩，肢倦乏力，头晕身重。舌质红，苔薄白或少苔；脉沉细数。
【功效】益气滋阴养血，降压化瘀通络，祛除瘀血。
【药物组成】炙黄芪20～40g，黄芪40～80g，丹参20～20g，女贞子15g，枸杞子15g，桑寄生25g，葛根15g，天麻15g，川牛膝15g，白术15g，茯苓15～20g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，三七6g，白芷6～9g，豨莶草25g，水蛭3～5g，桃仁10g，仙鹤草15g，玉竹30g，僵蚕6～9g，地龙9g。
【制方原理】 脑出血恢复期，其病机为气阴亏虚，瘀血痰浊，闭阻脑络。本方依补阳还五汤化裁而成。方中炙黄芪、黄芪补益脾胃之气，使气血生化有源，玉竹、女贞子补益五脏之阴，为君药；枸杞子、丹参滋阴养血，白术、茯苓健脾祛痰湿，水蛭、地龙、赤芍、桃仁、三七破血逐瘀，除死血通经络，为臣药；当归、川芎补血活血，天麻、僵蚕、桑寄生、川牛膝、豨莶草补益肝肾，止痉降血压，仙鹤草收敛止血，防止再出血，为佐药；葛根、白芷醒脑开窍，引诸药上达入脑。诸药共奏益气滋阴养血，稳压化瘀通络，祛除瘀血之功效。
【用法及疗程】每日一剂，水煎取汁450毫升，每次150毫升，日3次饭前服。2周为1个疗程，服2～6个疗程。
3.中风瘫病（脑梗死、脑出血）后遗症期的防治
复瘫防栓散
【主治】中风瘫病（脑梗死、脑出血）后遗症期的防治及高血压、高脂血症的治疗。中风偏瘫，言语謇涩，偏身麻木，头晕、身重，肢倦乏力，腰膝酸软，大便秘结，纳呆食少。舌质红或暗红，苔薄白或少苔；脉沉弦或细数。
【功效】补脾肝肾，祛痰化瘀，活血通经，降压降脂，消肿溶栓。
【药物组成】炙黄芪20～40g，黄芪40～80g，白术60g，泽泻60g，茯苓35g，白芍40g，枸杞子35g，女贞子35g，玉竹60g，菟丝子35g，怀牛膝35g，桑寄生35g，生地35g，丹参60g，当归35g，川芎35g，三七35g，地龙25g，鸡血藤45g，桂枝25～35g，葛根40g，天麻35g，僵蚕25g，豨莶草45g，山楂35g，白芷25g，威灵仙35g，菊花35g，桃仁25g，独活25g，炙甘草35g。
【制方原理】中风瘫病的发生以元气亏虚为本，痰瘀风火为标，导致气机脂代谢混乱。本方依补阳还五汤、泽泻白术汤化裁而成。方中炙黄芪、黄芪补脾肺气，以祛痰湿之源，使气血生化充盛，玉竹、女贞子补五脏之阴，为君药；白术、茯苓、泽泻健脾祛痰浊而降血脂，当归、川芎、丹参、鸡血藤、怀牛膝、葛根补血养血扩血管，三七、地龙、桃仁活血化瘀除栓块，为臣药；枸杞子、白芍、生地、炙甘草，滋阴凉血，缓解血管痉挛，菟丝子、桑寄生补益肝肾，强壮筋骨，天麻、僵蚕、菊花清热平肝降压，桂枝、豨莶草、独活温经散寒，养血祛风，通经络，为佐药；山楂消食健胃，白芷开窍，威灵仙引经，为使药。诸药共奏补脾肝肾，祛痰化瘀，活血通经，降压降脂，消肿溶栓之功效。
【用法及疗程】研面或制成水丸，每次6g，日3次饭前冲服。4周为1个疗程，服3～6个疗程。
4.临证加减
中风瘫病的各证型，特别是后遗症期，有针对性地运用靶点药物：上肢瘫痪者加桑枝20～30g，桂枝6～12g，羌活9～12g，姜黄9～12g。下肢瘫痪者加桑寄生30g，怀牛膝12～15g，川断15g，地龙9g。言语笨拙者加石菖蒲15g，远志6～10g，羌活6～9g，全蝎5～9g，茯苓30g，连翘15g，栀子6g。口眼㖞斜者加僵蚕9～12g，白附子6～9g，白芷6～9g，全蝎5g。患肢拘挛者加伸筋草30g，薏苡仁30g，鸡血藤15～30g，白芍35g，炙甘草10g，木瓜15g，丝瓜络25g。眩晕者加天麻15g，泽泻25～30g，制首乌15g，蒺藜10g，菊花12g，钩藤12g，桑寄生15～30g，磁石25g。足部浮肿者加茯苓30g，地龙20g，浮萍15g，槟榔12～18g，薏苡仁30g，桔梗5g，苏叶10g，苍术12g，川牛膝15g。易哭者加天竺黄9g，合欢花9g，石菖蒲12g，远志9g。吞咽困难者加代赭石25g，旋覆花10g，羌活9g，全蝎9g；或天竺黄6g，石菖蒲9～12g，郁金9g，天麻6g，白附子3g。健忘者加石菖蒲9～12g，远志12g，生龙骨15g，鳖甲15g，水蛭3g。小便失禁者加桑螵蛸12g，乌药15g，益智仁20g，五味子10g，山茱萸15g。偏瘫无力者将黄芪增至120g，党参30g，续断10g，狗脊12g。面赤烦躁，脉数大有力者加生石膏60～90g。关节酸沉疼痛者加怀牛膝25g，络石藤30g，桑枝30g，丝瓜络15g，杜仲15g，秦艽9～15g，威灵仙15g，羌活12g，伸筋草30g。患肢胀痛者加红花10g，地龙9g，土鳖虫6g，络石藤20～30g，伸筋草20～30g。纳食不佳，苔腻者加苍术12g，藿香15g，佩兰10g，茯苓15g，陈皮15g。大便不通者加大黄6～9g，瓜蒌30g，芒硝5g（冲服）。手足麻木不仁者加防风5g，秦艽9，羌活6g，附子10g。中风先兆者加丹参30g，白芥子6g，水蛭6g，葛根20g。血脂高者加泽泻30g，山楂15g。意识障碍者加石菖蒲15g，郁金12g，天竺黄15g，白芷9g。忽然卒倒，两目紧闭，昏晕不识人（此乃心气乏绝，痰盛壅膻中，狂心。治其补君相之火佐祛痰之味，心气通则自识）用人参15g（先煎），白术12g，以救心气之绝；茯苓9g，附子3g，竹沥20毫升，姜汁20毫升，以温阳祛痰；菖蒲3g，佐之引附子达心；亦可用人参、白术各15g，附子、南星、半夏、菖蒲、远志各3g，生枣仁9g。口（汗出当风，治宜和其气血，补血和气为先，佐阳明之味）加升麻3g，引药入阳明；麦冬9g，玄参15g，当归15g，黄芪15g，桂枝6g，通经络而活脏腑，风邪不存活，效如桴鼓；防风3g，能散风邪；秦艽3g，能开口噤；白芷1.5g，阳明引经药；天花粉6g，甘草3g，止渴调和诸药；亦可用当归、栀子、生地各9g，乌药、防风、白芷各3g，半夏、黄芪、茯苓各3g，白芍15g，秦艽3g。两手麻，面麻木（乃气虚不能运行血液而致），用人参9g，白术15g，黄芪15g，防风1.5g，当归9g，玉竹15g，木香1g，附子0.6g，乌药6g，麦冬6g，茯苓9g，天花粉6g；亦可用人参9g，白术、黄芪、麦冬各15g，当归、荆芥各6g，乌药2.5g，附子0.3g，柴胡2.4g，半夏3g。左半身不仁，语言謇涩，口角流涎，用玉竹50g，熟地12g，山萸12g，当归6g，茯苓6g，白芥子4.5g；愈后加人参4.5g，黄芪9g。依症状辨别加减运用。
综上所述，通过对中风病的病名起源、历代医家对其病因病机的认识及治疗方法的参考，再结合近代相关文献研究，进行整理和总结，依据“脾胃为主，气血为先”的学术思想，阐述了中风病的发生与脾胃有着密切的关系。并以“脾胃为主”为理论根据，以及中风病的基本病机，运用中西融合态靶思维，对中风病的治疗进行了初步探讨和临床观察。将中风病分为缺血性中风即脑梗死和出血性中风病即脑出血，拟定新的病名“中风瘫病”。对缺血性中风，拟定了“愈瘫通栓汤”，根据阴阳不同证候进行了适当加药；对出血性中风，拟定了“脑衄逐瘀通络汤1号（急性期方）”“脑衄逐瘀通络汤2号（恢复期方）”；对中风瘫病（脑梗死、脑出血）后遗症的防治，拟定了“复瘫防栓散 ”；对中风瘫病还拟定了临证加减。方中对所列药物的选择，根据古代及近代医家对中风病治疗时运用频率较多的药物，并结合药物的现代中药药理学研究对本病的作用，以中西医融合态靶思维方式，对本病的基本病理认识、辨证等进行了研究，通过临床实践对本病的治疗观察，取得了较好的效果。在此基础上，又依据中西融合态靶思维方式、脾胃为主的思想，进行了进一步研究、审定。但由于中风瘫病的病理复杂，病程长，恢复缓慢，还需要在临床治疗中进行不断探索研究，特别是寻找最佳的药物和最佳有效用量，以期取得最佳的治疗方案。