表里、寒热、虚实的关系
1.表证与里证的关系
新病、病程短为表证，久病、病程常为里证。病发热恶寒为表证，发热不恶寒或但寒不热为里证。舌苔正常或仅见舌边尖红赤为表证，舌苔有变化为里证。脉浮为表证，脉沉为里证。①表证入里，里证出表 疾病在发展过程中，表证不解，内传入里，出现里证，叫由表入里；某些里证，病邪从里透达于肌表，出现表证，叫由里出表。表证入里，多因机体抗病能力降低，或邪气过盛，或护理不当，或误治、失治等因素所致；里证出表，多为治疗、护理得当，机体抗病能力增强而成。表证入里表示病势加重，里证出表反映邪有去路，病势减轻。具体表示：A.表证入里：凡病表证，本有发热恶寒，若恶寒自罢，不恶寒反恶热，并见烦渴多饮，舌质红舌苔黄，尿赤等症状，即表示病向里发展，由表入里转为里热证（也叫由阳转阴）。B.里证出表：如里热烦躁，咳逆胸闷，继而发热汗出，烦躁减轻，或见疹疒咅透露，则是病邪由里达表的证候（也叫由阴转阳）。②表里同病 表里同病是指表证和里证在同一个时期出现（即阴阳同病）。这种情况的出现，除初病即见表证又见里证外，多因表证未罢，又及于里（阳病及阴）；或本病未愈，又兼标病，如本有内伤，又加外感（阴病伤阳），或先有外感，又伤饮食之类（阳病损阴）。由于表证与里证往往与寒热虚实相关，所以表里同病有多种证候。临床常见有表寒里热、表虚里实、表实里虚等，具体内容见寒热虚实证。
2.寒证与热证的关系
寒证与热证应综合观察，才能得出正确的结论。区别主要表现在以下几个方面：恶寒喜热为有寒，恶热喜冷为有热；口渴喜冷饮为有热，口淡不渴为有寒；面赤为热，面白为寒；手足烦热多为热，手足厥冷多为寒；小便短赤、大便燥结为有热，小便清长、大便溏薄为有寒；脉滑数为热，脉沉迟为寒；舌红苔黄为热，舌淡苔薄为寒。以上寒证与热证比较，寒证属阴盛，多与阳虚并见；热证属阳盛，常有阴液耗亏的表现。寒证与热证虽有阴阳盛衰的本质区别，但又是相互联系的，它们既可以在一个病人身上同时存在，表现寒热错杂的证候，又可以在一定条件下相互转化，出现寒证化热、热证转寒的情况。①寒热错杂 A.上热下寒：在同一时间内，患者上部表现为热，下部表现为寒，即为上热下寒证。如既见胸中烦热、频欲呕吐的上热证，又见腹部喜暖、大便溏薄的下寒证，属于此类。常因病因上的寒热错杂，病机上的阴阳之气不能协调，使阳盛于上，阴盛于下。B.表寒里热：寒在于表，热在于里，是表里寒热错杂的一种表现。常见于本有内热，又感风寒，或外邪传里而表寒未解的病证。如小儿先有食积内热，又外感风寒之邪，临床表现既能见到由内有食积引起的腹满、烦躁、口渴、苔黄，又可见到由表寒引起的发热恶寒、身痛等症状，就属于表寒里热证。C.表热里寒：素有里寒而又外感风热。如平素脾肾虚寒之人，又外感风热，表现为发热头痛，恶风，咽喉肿痛的表热证，又有肢冷，便溏或下利，不渴的里寒证。再如表热未解，又过服寒凉致脾胃阳气损伤，表里同病，也是表热里寒证。②寒热转化 A.寒转化为热：先出现寒证，后出现热证，热证出现之后，寒证渐渐消失。如感受寒邪，表现身热恶寒，身痛，无汗，舌苔白，脉浮紧，属表寒证。进一步发展，寒邪入里化热，恶寒等症状消退，而发热不退，且出现心烦口渴，苔黄等热证相继出现，这就是表寒转为里热。B.热转化为寒：先见热证，后见寒证，寒证出现之后，热证便渐渐消失。如高热病人，大汗不止，阳从汗泄，或吐泻过度，阳随津耗，而出现四肢厥冷，面色苍白，脉沉迟，这就是热证转为寒证。寒热转化的条件：寒转热，是人体正气充实，阳气充盛，邪气才能从阳化热；热转寒，正不胜邪，阳气耗伤，则热证转化为寒。③寒热真假 在疾病发展过程中，特别是在病情危重的阶段，还会出现真热假寒或真寒假热的证候。A.真热假寒：即内有真热外见假寒的证候。其表现是手足逆冷，脉沉，好像是寒证，但肢冷而身热，不恶寒反恶热，脉沉数而有力，更见烦渴喜冷饮，咽干，口臭，谵语，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质深红，舌苔黄而干等症状。手足逆冷，脉沉是寒的现象，才是疾病的本质。是由于内热过盛，阳气郁闭于内，不能达于四末而形成的，或是一种寒热格拒，阳盛于内，拒阴于外的现象，又称“阳盛格阴”。根据其阳郁热盛而致手足逆冷的特点，习惯上又把它叫“阳厥” 或“热厥”。B.真寒假热：即内有真寒外见假热的证候。这种证候由于阴寒内盛，逼阳于外，阴阳寒热格拒而成，又叫“阴盛格阳”。表现身热，面红，口渴，脉大，好像是热证，但身反欲盖衣被，口渴喜热饮，脉大而无力，并且四肢厥冷，尿清，便溏，舌淡，苔白等一派寒象。真表示疾病的本质，而假则是疾病发展到一定阶段的一种假象。
3.虚证与实证的关系
虚证与实证，虽有正气不足和邪气过盛的本质区别，但邪正虚实之间，又是相互联系，相互影响的。①虚实夹杂 同一患者在同一时期存在着正虚与邪实两个方面病变，即为虚实夹杂，又称虚实错杂。有实证夹虚证，而以实证为主的；有虚证夹实证，以虚证为主的；亦有虚实并重的。例如痰涎壅盛，喘咳胸满的实证，同时又有动则喘甚，形寒肢冷，小便失禁等虚证，必须辨别其虚实孰多孰少，邪正孰缓孰急，然后在治疗时或以攻为主，或以补为主，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施。②实证转虚 本病为实证，因失治、误治等原因，致病程迁延，虽邪气渐去，而正气亦伤，逐渐成虚证。如高热，口渴，汗出，脉大之实证，因治疗不当，日久不愈，导致津液耗损，而见肌肉消瘦，面色枯白，不欲饮食，虚羸少气，舌上少苔或光净无苔，脉细无力等，证为由实转虚，治法亦当随之变化，而应以补虚为主。③因虚致实 病本为虚，由于正气不足，不能布化，以致产生实邪，而出现种种实证，是为因虚致实，或者叫作虚中夹实。如脾肺气虚，因运化失司，宣降失常，以致出现痰饮或水湿等实证。治法以补脾肺之虚为主，肺能够宣降，脾能够运化，则水湿、痰饮自消。又如老人气亏，或产妇失血过多，气亏则肠胃的传导无力，血虚则津枯肠燥，因之均可见到大便秘结不通的实证。治法当以补气为主，或补气养血，使津气复则大便通、实邪去。④虚实真假 虚和实都有疑似之证，辨证时尤当仔细。A.真实假虚：病本实证，如热结肠胃，痰食壅滞，大积大聚，致使经络阻滞，气血不能畅达，因而出现精神默默，身寒肢冷，脉象沉迟或伏等虚证现象。仔细观察患者，语声高亢，气粗，脉虽沉迟而按之有力，说明其内在的痰食热结，是病变真正的本质，而其虚象却是假的，这就是真实假虚证。B.真虚假实：本病虚证，如内脏气血不足，运化无力，因而出现腹满，腹胀，腹痛，脉弦等类似实证的现象。但病人腹虽胀满，却有时缓解而不是持续不止；腹虽痛却不拒按，反而按则痛减；脉虽弦，重按却无力。可以看出，气血不足，运化无力，是病变的本质，满痛等是假象，是为真虚假实证。总之，真实假虚，即前人所谓“大实有羸状”；真虚假实，即前人所谓“至虚有盛候”。
4.寒热与表里的关系
寒证、热证与表里相互联系，可以形成多种证候，除上述的表寒里热、表热里寒二证之外，临床常见的有：①表寒证 恶寒发热，身疼痛，无汗，舌苔薄白，脉浮；因外感风寒所致；治宜辛温解表。②表热证 发热，微恶风寒，口微渴或有汗，舌边尖红，脉数；因外感风热所致；治宜辛凉解表。③里寒证 形寒肢冷，面色苍白，口不渴，喜热饮，静而少言，尿清便溏，舌质淡，舌苔白，脉沉迟；因阳虚或寒邪中里所致；治宜温阳散寒。④里热证 面红身热，口烦渴，喜饮冷水，烦躁多言，尿黄赤，大便干，舌质红，舌苔黄，脉洪数；因内热火盛所致；治宜清热泻火。
5.虚实与表里寒热的关系
虚与实常常通过表里寒热几个方面反映出来，形成多种证候。临床常见的有表虚、表实、里虚（包括虚寒、虚热）、里实（包括实寒、实热）等。①表实、表虚 A.表实证：指外邪侵袭，阳气集于肌表，正邪斗争，腠理密闭所出现的证候。表现除有表证表现外，以无汗，头身疼痛，脉浮紧为特点。多见于外感寒邪的表寒证。B.表虚证：有两种，一是指感受风邪而致的表证。因风为阳邪，其性开泄，侵入肌表，使营卫不和，肌腠疏松，而表现为恶风，自汗，脉缓。二是脾肺气虚，卫气不能固密，肌表疏松，经常自汗，易被外邪侵袭之表虚证。前为外感，治法当用调和营卫，发表解肌；后者多属内伤，宜用补气固表之法。②虚寒、实寒 A.虚寒证：是由体内阳虚生寒而致，故又称阳虚证。表现畏寒肢冷，腹痛喜按，精神不振，大便稀薄，小便清长，少气无力，脉微或沉迟无力；因阳气虚衰，温化无权所致；治宜温补阳气。B.寒实证：是寒邪过盛，困遏阳气所致。表现恶寒肢冷，腹痛拒按，大便秘结，痰多喘促，舌苔白厚腻，脉沉伏或弦紧有力；因寒邪过盛，阳气被遏所致；治宜温通散寒。③虚热、实热 A.虚热证：泛指阴、阳、气、血不足引起的发热，但以体内阴虚所致的最为多见，表现潮热，盗汗，消瘦，五心烦热，口燥，咽干，舌红少苔，脉细数；因阴液亏耗，虚热内生所致；治宜养阴清热。B.实热证：由热邪过盛而成。表现壮热烦渴，神昏谵语，腹胀痛拒按，尿赤，便干，苔黄，脉洪数滑实；因热邪炽盛所致；治宜清热泻火。
总之，阴阳是辨别疾病性质的总纲。证候虽然复杂多变，不外乎阴阳两大类别，而诊病必须首先辨明其属阴属阳。①表、热、实属阳证，里、虚、寒属阴证。②在临床上所说的阴证，实际是指虚寒证；阳证，实际是指实热证。③在临床有些病证根据其不同特点，也分别归属阴阳两类之中。如气病属阳，血病属阴；腑病属阳，脏病属阴等。这些是就病变的特性和相对病变的关系而言，不是说这些病变是由阴阳本身的变化引起的，所以它们不属于阴阳本身病变的范畴。④阴阳本身病变 是指阴阳的相对平衡遭到破坏所引起的病变，除上述的寒证、热证之外，还有阴虚、阳虚、亡阴、亡阳等证候。A.阴虚与阳虚：是机体阴阳亏损而导致的阴不制阳，阳不制阴的证候。a.阴虚证：除表现形体消瘦，口燥咽干，眩晕失眠，舌净脉细等阴液不足的证候外，还伴有五心烦热，潮热盗汗，舌红绛，脉数等阴不制阳、虚热内生的证候。b.阳虚证：除表现神疲乏力，少气懒言，蜷缩嗜睡，脉微无力等气虚机能衰减的证候外，还兼畏寒肢冷，口淡不渴，尿清便溏或尿少肿胀，面白舌淡等阳不制阴、水寒内盛的证候。B.亡阴与亡阳：属于疾病过程中的危重证候，大都在高热大汗，剧烈吐泻，失血过多等阴液或阳气迅速亡失的情况下出现。它们的临床表现，除原发病的各种危重症状外，均有不同程度的汗出。a.亡阴之汗：汗出热而黏，兼见肌肤热，手足温，口渴喜冷饮，脉细疾按之无力等阴液欲竭的证候。b.亡阳之汗：大汗淋漓，汗清稀而凉，兼见肌肤凉，手足冷，口不渴，喜热饮，踡卧神疲，脉微欲绝等阳气欲脱的症状。C.由于阴阳是互根的，阴竭则阳气无所依附而散越；阳亡则阴无以化生而告竭；阴阳难以截然割裂，只是先后主次而已，竭亡死矣。⑤阴阳有广义和狭义之别 广义的阴阳是指阴阳本身病变和疾病特点而言，狭义阴阳是指阴阳本身病变而论。所以说，阴阳是疾病分类的总的纲领。