3.2.1 对肺结节，可以做微创手术吗？
提到“手术”，很多患者会感到恐惧.确实，手术是一种有创性的医疗操作，对患者的身体和心理都会带来一定创伤.因此，尽可能地减少创伤一直是外科医生的追求.随着医疗水平的不断发展和进步，“微创”的概念逐渐受到人们的重视，并已深入外科手术的各种领域.
肺部手术经历了“大切口开胸→胸腔镜辅助小切口→胸腔镜下肺微创手术”的逐渐发展过程.传统开胸手术在大多数人印象里是高风险手术，痛苦和风险程度让人难以承受.其实，传统开胸手术的切口大，可以充分显露手术视野，医生可以在直接视野下切除肿瘤病灶以及清扫淋巴结，最大限度地保障根治手术的进行.但该方法术后很容易造成患者切口疼痛和肺功能下降.胸腔镜问世后，微创手术在胸外科的临床应用越来越成熟.胸腔镜被誉为20世纪胸外科界的重大突破之一，其应用了现代高清摄像技术和高科技手术器械装备.胸腔镜手术是指外科医生通过眼睛盯着电视屏幕观察胸腔内解剖结构，双手通过特殊的手术器械经胸壁微小切口完成胸腔内复杂手术.相比于传统开胸手术，微创手术最主要有以下两大优势.①术后疼痛明显减轻.胸外科术后的疼痛主要与肋骨撑开有关，因此不撑开肋骨的胸腔镜手术可以显著减轻患者术后的疼痛，减少术后镇痛药物的使用剂量，并缩短使用时间.②并发症更少，康复更快.其手术切口小，对患者身体损伤也相对较小.配合早期康复锻炼，患者术后心肺功能等各个方面恢复得更快，术后并发症相对传统开胸手术明显减少，住院时间亦明显缩短.
因此，肺结节手术首选微创手术.
一方面是切口上的微创.胸腔镜手术一般在胸壁上开1个1厘米切口置入胸腔镜，再开1~2个2~4厘米左右的小切口.根据切口数目多少，胸腔镜微创手术又可分为三孔法、两孔法和单孔法.目前，较常见的是三孔法和单孔法.在临床上，通常根据实际情况由主刀医生做出最合适的选择.
另一方面是肺组织切除的微创，保留更多的肺组织和肺功能.传统的肺癌切除应该是肺叶切除.而在大多数情况下，对肺结节可以进行亚肺叶切除，其治疗效果与传统肺叶切除一样.亚肺叶切除主要根据患者年龄、结节位置、形态、恶性程度，灵活采用肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除等不同的术式，要做到既能完整切除病灶，又要尽最大可能保留肺功能.目前，胸腔镜微创手术切除肺结节的原则是基于术中冰冻病理.若术中冰冻病理提示为良性，或为转移瘤，或为非典型性增生、原位癌或微浸润癌，则可考虑亚肺叶切除.若术中提示是浸润性腺癌，则需要考虑肺叶切除，再加上选择性或系统性的淋巴结清扫.
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开放手术
微创胸腔镜（单孔手术）
微创胸腔镜（三孔手术）