恼人的“烂苹果”——压疮

第一节　恼人的“烂苹果”——压疮

生老病死是每个人无法回避的问题，随着父母至亲日渐老去，当有一天疾病或者意外突然降临，使得他们活动受限，瘫痪在床，如何减轻他们的病痛，提升生活质量，是为人子女必须要认真思考的问题。

案例引入

瘫痪老母亲突然昏迷，紧急送医抢救生命

陈女士最近焦头烂额，80岁的老母亲瘫痪在床，十几天前，老人家腰上背上开始长疮发烂，用了各种药物都不见好转，溃烂的范围和深度不断加剧。昨天，老母亲突然昏迷了，陈女士赶紧呼叫救护车将母亲送到医院。值班医师接诊后，告诉陈女士，她的母亲病情危重，全身多处压疮并感染，骶尾部和腰背部皮肤已经糜烂坏死，并且伴有严重贫血及低蛋白血症。

医生表示，陈女士的母亲是由于压疮感染，没有得到及时有效治疗，才出现了这么严重的病情。压疮有时候仅表现为一小块皮肤发红，如果不及时治疗，严重的几天之内就有可能糜烂坏死，甚至深达骨面，危及生命。

一、什么是压疮？

压疮（Pressure sore）：压疮又称压力性溃疡，是由于局部组织长时间受外界压力、血液循环障碍导致的持续缺血、缺氧、营养不良引发的软组织缺血坏死。

压疮的发生不仅给患者和家人带来痛苦，而且伤口会渗液流脓，大大降低患者生活质量。特大压疮经久不愈，更容易出现严重感染，进而发生脏器功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。

二、哪些情况容易发生压疮呢？

（一）压力因素

1.垂直压力

引起压疮最主要的因素是持续性垂直压力作用于局部组织，特别是人体骨粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅、石膏内不平整或有渣屑、夹板内衬垫放置不当，都会导致局部毛细血管长时间承受过度压迫，从而造成压疮（一般而言，皮肤层下的血管可承受的压力约为32 mmHg左右，一旦超过这个压力值，便可能造成局部血管扭曲、变形，进而影响到血液的流通，产生缺血的现象）。

2.摩擦力

过多摩擦力可损害皮肤的角质层。当患者在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等排泄物的浸渍时，易发生压疮。

3.剪力

所谓剪力，是由摩擦力与垂直压力相加而成，即一个作用力施于物体后导致产生一平行反方向的平面滑动力。它与体位密切相关，例如平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。

（二）营养状况

1.全身营养缺乏，如长期发热及恶病质等，肌肉出现萎缩，受压处缺乏保护。

2.全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少甚至低蛋白血症、负氮平衡、皮下脂肪层变薄、肌肉瘦削萎缩。骨隆突处皮肤一旦受压，要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，此处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，更易引起血液循环障碍，出现压疮。

（三）皮肤抵抗力降低

皮肤经常遭受潮湿浸渍、摩擦等物理性刺激（如存在大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗外界不良因素能力下降。

三、哪些部位容易发生压疮呢？

压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。

四、如果出现压疮该如何处理呢？

若发现患者出现局部压力性损伤，首先要判断压力性损伤的分期，根据不同的分期，采取不同的处理方法。

（一）第一期

出现按压不变白的局部红肿，表皮完整，可有疼痛。此期应采取积极措施，如增加翻身次数，使用气垫床等，防止局部继续受压，避免潮湿摩擦等刺激，保持局部干燥。

（二）第二期

表现为粉红色创面，暂无明显溃疡，可表现为疱液清亮的水疱。防止水疱破裂、保护创面、预防感染为此期的处理原则。对于未破的小水疱应减少摩擦，防止破裂，促进水疱自行吸收；大水疱可局部皮肤进行消毒后，使用注射器抽吸疱液，再用无菌敷料包扎。

（三）第三期

出现明显溃疡，为全皮肤层缺损，可以见到皮下组织，伴有腐肉生成。清创去除腐肉和促进肉芽组织的生长为该期处理原则，定期进行创面换药。

（四）第四期

组织全层缺损，可深达骨骼、肌腱或肌肉，部分可能覆盖腐肉或焦痂。此期重点在控制感染，解除压疮局部压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。

（五）不可分期(https://www.daowen.com)

缺损涉及全层组织，但创面完全被坏死组织或焦痂所掩盖，溃疡的实际深度尚不可知。

（六）可疑深部组织损伤期

表面看似为皮下软组织受损，但在皮肤呈紫色或黑紫色，或形成血性水疱时，局部可能先出现疼痛、硬肿、糜烂，深度未知。

对于不可分期压力性损伤和可疑深部组织损伤期，因伤口覆盖焦痂或坏死组织无法进行界定时，应先清除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期。

处理原则应根据患者的整体情况，进行创面清洗、清创、抗感染处理，根据伤口渗液情况选用合适的敷料，维持湿性伤口愈合环境；同时去除或减少压疮发生的危险因素；三期以上部分创面若长期换药难以愈合，需要进行手术清创以及皮瓣转移修复。

五、如何预防压疮？

避免同一部位长期受压，减压是预防压疮最基础最重要的措施。

（一）卧床患者

鼓励或协助患者每2～3小时翻身1次，左、右侧卧位或平卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。尤其强调注意足跟的保护。

（二）坐位（轮椅）患者

可在足底放一个海绵垫，臀下用软枕（垫）或海绵垫保护，每15～30分钟变换重力支撑点1次，在病情允许的情况下，可让患者短时间站立或行走10分钟，要注意防止患者跌倒。

六、压疮患者该如何进行营养保健呢？

压疮患者一定要注重营养保健。合理的营养能改善伤口愈合，促进健康肉芽组织形成，促进创面愈合。营养补充时应当注意以下几点：

（一）高蛋白饮食

如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等。

（二）多食用含维生素丰富的食物

含维生素A丰富的食物，如动物肝脏、胡萝卜、南瓜、柿子椒以及菠莱等，可刺激机体免疫系统。含维生素C丰富的食物，如鲜枣、猕猴桃、柠檬等水果，可增强肌体抵抗力。

（三）多摄入含铁质丰富的食物

含矿物质铁丰富的食物可以提高机体抵抗力，如动物肝脏、豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等。

（四）多摄取富含纤维质的食物

例如全谷类、未加工的豆类、蔬菜类、水果类、海藻类食物。如果有吞咽或咀嚼困难的问题时，须将食物打成汁食用，还要将果菜连渣一起食用，才能将纤维质也吃进去。

另外，适当的水分摄取、饮用乳酸饮料、翻身或轮椅上运动以及腹部按摩可以刺激肠蠕动。如果出现腹胀可食用一些顺气的食材，如萝卜汁、山药粥、白萝卜和米粥等食物。如果出现腹泻，应该选用少油、清淡、易消化的食物，如无渣软饭、生姜汁米粥、苹果泥等。

食欲差的压疮患者应该多食易消化或助消化食物。也可以利用一些传统的药食两用的食材来帮助消化吸收，如鸡内金、谷芽、麦芽、白萝卜、山药、扁豆等。

七、在护理压疮患者时要避免的10个误区

（一）黑痂代表已经愈合（×）

若褥疮加深加重，患者症见创面痂厚、颜色深或漆黑，稍微凹陷于周围正常皮肤，表面黏腻不清爽，结痂周围皮肤红肿，触之压痛明显。此时千万不要以为结痂了，压疮就好了，要经过医生的专业处理，结合相应的改善微循环、抗感染等药物治疗，才能使压疮逐渐痊愈。

（二）按摩可以帮助患者血液循环（×）

皮肤如果已经出现红肿等损伤，就不能按摩，否则会加重损伤，甚至造成皮肤破溃。但按摩可用于皮肤无发红的部位，可以3～4小时按摩1次。

（三）频繁过度清洁皮肤（×）

夏天可以用温水擦洗，每1～2天进行1次，还要保持皮肤干燥，如果汗液分泌较多，要及时擦干。切忌用过烫的水频繁擦洗，否则将去掉皮肤外层的保护性角化组织，加速压疮易感性。

（四）涂凡士林、氧化膏等油性剂（×）

油剂会导致透气不良，阻碍皮肤代谢。如果秋冬天很干燥，可以适当涂抹一点润肤露在皮肤完好处。

（五）伤口过度使用碘伏等消毒液

压疮创面破损更重要的是要“去腐生肌”，但不提倡患者自行过度使用消毒液。消毒液虽然能达到一定的杀菌作用，但过度使用消毒液有可能会破坏皮肤组织的再生能力。

（六）使用橡胶垫（×）

橡胶垫不透气，会妨碍汗液蒸发，又会影响血液循环，建议使用海绵U型垫保护受压部位。

（七）气垫床可以取代人工翻身（×）

很多瘫痪患者会使用气垫床，气垫床有缓冲作用，可以减轻压力，但是人工翻身还是必要的，不能完全取代。

（八）侧卧位90°，摇高床头30°（×）

侧卧位90°，腰部、膝盖、外踝等承受压力的地方容易被压伤。床头摇高超过30°，则剪力增强，会加重局部受压，更容易产生压疮。患者一个姿势不要超过2小时，如果发现受压处有发红的迹象，须及时帮助患者翻身，选择其他卧位。

（九）用电吹风保持伤口干燥（×）

皮肤和伤口角质层保持足够水分有助于防止机械性损伤，不要用电吹风对伤口进行干燥处理。如果创面渗出很多，要在医生指导下根据创面潮湿情况进行特殊处理。

（十）患者在家自行换药（×）

压疮患者的创面各有不同，医生会根据创面的情况进行有针对性的处理，使用的药品、敷药的厚薄、换药的频次都有讲究，如果一旦出现压疮，建议及时到正规医院接受治疗，避免压疮进一步恶化。