疯狂的“石头”——痛风石溃疡

第三节　疯狂的“石头”——痛风石溃疡

随着我国物流运输能力及人民生活水平的提高，在内陆地区也能每天吃到新鲜美味的海鲜，尤其是各种商业应酬、朋友聚会，海鲜加美酒无疑是不错的选择。但是经常选择这种饮食方式的人们，往往是痛风病的高发人群！

案例引入

石头虽小，痛起来却要人命！

李先生今年28岁，平时最喜欢和朋友们一起聚会玩乐、吃吃喝喝。但是最近这种快乐却离李先生而去，原来他因为双足痛风发作而寸步难行！李先生的妻子推着轮椅将他带到医院就诊。医生接诊后都感到一丝惊讶，只见这个年轻人双脚上长了许多大大小小的“石头”，还有的已经破溃排出灰白色“石灰样”的粉末，尤其是足跟部明显增厚变硬，触痛明显。询问病史后得知，李先生和朋友聚餐最喜欢吃海鲜、喝啤酒，即便是在家吃饭也少不了小酌几口。他的妻子说，这已经不是李先生第一次痛风发作了，每次治疗一段时间好转后，又因为李先生不良生活习惯而复发。医生随后对李先生进行了教育，告知痛风石的严重性，劝诫其改正不良生活习惯，积极治疗。

一、什么是痛风石？

痛风石（Tophus）：痛风石见于高尿酸血症和痛风患者，是谷氨酸钠尿酸盐在皮下聚集形成的结晶，小如黄豆，大似鸡蛋。随着病情发展和病程的延长，痛风石逐渐增大，数目增多，可波及多个关节，甚至撑破皮肤，形成难以愈合的痛风石破溃创面。这些痛风石可造成痛性的、覆盖皮肤的结节。常见于关节软骨、滑囊、耳轮、腱鞘、关节周围组织、皮下组织和肾脏间质等处，进而引起相应的症状。

二、痛风石破溃创面为什么难好？

这类创面愈合时间往往较长，短则数月，长则数年，其处理也是临床工作的重点和难点，需要患者与临床医生相互合作才能取得较好疗效。原因主要有以下几方面：

（一）结构破坏

酸性尿酸盐长期腐蚀形成痛风石处的皮肤，皮肤结构完整性和营养均遭到破坏，局部血液循环较差，细胞再生能力低下而易于破溃。

（二）局部刺激

痛风石内的尿酸盐结晶不断由破溃处流出，从而刺激局部创口，妨碍创口的愈合。

（三）继发感染

破溃后创面还容易发生继发感染，感染后往往发展为慢性化脓性炎症，经久不愈。(https://www.daowen.com)

三、得了痛风石该怎么办？

预防为主，防治结合。形成痛风石最根本的原因就是尿酸持续升高，所以，控制尿酸水平是预防和治疗痛风石的关键。

（一）大量饮水

大量饮水可以稀释尿酸浓度，也有利于尿酸的排泄，建议痛风的病友每日饮水量一定要大于2000 ml。首选白开水，也可以是淡茶，不建议喝果汁，更不能喝各种酒类。

（二）碱化尿液以及服用降尿酸药物治疗

在医生指导下服用碱化尿液的制剂，同时联合其他降尿酸药物，促进尿酸盐结石溶解和排泄。尿液pH值应维持在6.2～6.9，尿液过酸过碱都不利于尿酸的排泄。

（三）手术治疗

当出现以下情况时，需要进行手术治疗：①痛风石影响关节、脏器功能或者压迫周围神经。②严重影响美观，最常见为耳郭上的痛风石。③痛风石体积巨大或者形成时间过长。④一旦发生痛风石破溃，应及早去外科清创治疗。

医生提醒：慢性痛风石患者可见严重的骨和软骨损害，常常形成虫蚀样或穿凿样改变，严重者可致骨折、关节脱位或畸形及功能障碍。若患病早期给予适当干预治疗，可以取得较好疗效；但痛风晚期破坏性病变预后往往不佳。

四、如何预防痛风石？

（一）维持尿酸水平稳定

如果有肾结石或者尿路结石，建议将尿酸水平维持在300μmol/L以下，但也不能太低；而在没有肾结石的情况下，将尿酸水平维持在300～360μmol/L即可。

（二）严格控制饮食

避免食用高嘌呤的食物；少量摄入中嘌呤食物；多食低嘌呤食物。

（三）保持良好生活习惯

注意适当运动、减轻体重，适当多饮水、少熬夜，同时避免酒及碳酸饮料的摄入。

医生提醒：痛风石的形成与不良生活习惯密切相关，光靠医生单方面治疗是远远不行的，需要患者积极配合才能达到最佳疗效。得了痛风石更要重视早期治疗，减少骨质破坏等造成的功能损害，使其尽可能恢复正常生活。