狡猾的“伪装者”——黑色素瘤

第五节　狡猾的“伪装者”——黑色素瘤

“脚底有痣，有权有势……”“脚底一星，能拥一千兵……”过去很多人认为痣长在脚上是福气的象征，但随着科技的发展、信息传播方式的变革以及教育水平的提高，人们对“足底痣”的认知也发生了改变。许多人在发现足底、手掌等易受摩擦部位的痣发生了变化时，常会怀疑可能出现了“黑色素瘤”。但作为一种恶性程度极高的肿瘤，黑色素瘤真的那么容易被发现吗？

案例引入

妙龄女子点痣不成酿成癌

24岁的小玥年轻漂亮，但是她对自己下颌的一颗黑痣一直耿耿于怀。为了展现更完美的自己，小玥决定将这颗黑痣点掉，听说美容院可以用药水“点”痣，小玥进行了尝试。黑痣点完后不久，效果还可以。但是一两个月时间过去后，小玥发现原来的黑痣又隐约可见，开始小玥并未过于在意，但渐渐发现这颗黑痣颜色越来越深，半年后这颗黑痣竟然又长回来了。听说激光可以“点”痣，于是小玥又选择了激光点痣，可几个月后这颗黑痣又慢慢出现了。小玥有点郁闷，越发在意这颗黑痣，经常会不自觉抠抠它，甚至好几次抠破出血。时间久了，这颗黑痣有些发红发硬，很容易破溃又难以愈合。这样，小玥才决定来到医院寻求帮助，病理检查结果显示为不典型细胞增生，提示癌前病变，得知诊断后小玥后悔莫及。

医生为小玥进行了病灶扩大切除及皮瓣修复治疗，创面逐渐康复。医生表示，小玥如果再晚一点来，后果将不堪设想。

狡猾的伪装者——黑色素瘤不一定是黑色

门诊曾接诊过一名55岁自称长“鸡眼”的男性患者，只见患者的右足底有一大小约2 cm×2 cm的不规则溃疡面，基底高低不平，颜色暗红……再进一步询问病史得知：该患者为农民，经常赤脚干活，两个月前出现右足底部肿痛后未引起重视，自行在家涂抹消除“鸡眼”的药物，症状却越来越严重。医生通过初步查体并结合病史，高度怀疑是黑色素瘤，建议患者进行病理学活检明确诊断。许多人可能会提出疑问：黑色素瘤不是黑色的吗？这名患者足底并没有长“黑痣”啊？

黑色素瘤是个“伪装者”，并不一定都表现为黑痣的形态！几天后，患者病检报告单结果印证了医生并不是多虑了。

一、什么是黑色素瘤？

黑色素瘤（Melanoma）：黑色素瘤由黑色素细胞恶变而来，恶性程度较高，发生于皮肤较为多见，还可见于眼血管膜、软脑膜、黏膜（包括内脏黏膜）等不同部位或组织。肢端型是我国主要的黑色素瘤类型，脚底是常见的病变部位。

二、哪些人群更易发生黑色素瘤呢？

①50～55岁男性；②肤色白皙者；③有多发痣（＞50个）或有发育不良痣；④有严重日光晒伤史；⑤黑色素瘤家族史；⑥免疫系统衰弱；⑦使用某些光敏性药物（如某些抗生素、激素或抗抑郁药）；⑧对皮肤尤其是色素痣进行刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等不恰当局部刺激；⑨其他。

医生提醒：良性的痣能不去就不去。尽量一次去痣，不要多次反复。如果有的痣确实影响美观，一定要到正规的医院请专业的医生判断痣的性质，选择手术切除或者激光点痣。

三、哪些情况需考虑黑色素瘤的可能？

患者常常以原有痣的形状、大小、颜色或感觉发生改变为首发症状。黑色素瘤并不总是由痣发展而来，也可能发生在正常皮肤上，表现为皮肤上出现新的色素斑。初步区分普通黑痣、黑斑与黑色素瘤一般采用ABCDE标准：

黑色素瘤外观差异很大，有些可能会显示以上的所有变化，而有些可能只有一个或两个异常特征。

黑色素瘤进一步发展可出现卫星灶、溃疡、反复不愈、区域淋巴结转移和移行转移。皮肤、肢端黑色素瘤可表现为出血、瘙痒、疼痛、溃疡等；眼黑色素瘤早期可无任何临床表现，后期可发展为飞蚊症、瞳孔形状改变、视力模糊、视野缺损等；黏膜黑色素瘤症状依据所发生部位而定，一般无特异性症状，如直肠黑色素瘤可表现为血便、不全梗阻等。鼻腔黑色素瘤表现为鼻塞、头痛、鼻出血等。晚期黑色素瘤患者可远处转移到肺、肝、骨、脑等，因转移部位不同而症状不一，如骨转移可能出现骨痛，肺转移可能出现咳嗽、咯血；颅脑转移可能出现中枢神经症状等。

四、哪些情况下需对皮肤局部病变进行病理活检诊断、预防性切除？

早期发现是提高恶性黑色素瘤疗效最有效的手段之一。

1.ABCDE标准中的单一或多种表现常常会在交界痣或其他色素性疾病发生恶变时出现。一般强烈建议预防性切除突然出现的不知病因的快速增大、颜色或形态发生改变的色素痣，以及在原来无色素痣的部位突然产生的新生黑褐色斑块或斑片的色素痣。

2.尽管没有上述症状表现，但是通常也建议预防性切除脚底及身体表面容易受到摩擦部位的色斑。

3.在一些先天的胎记因慢性摩擦或其他损伤的基础上出现厚度增加、破溃出血等情况时，也要考虑进行部分的切片活检。

4.无ABCDE征象且表皮色斑生长缓慢或多年未发生变化的色素痣，不需要进行预防性手术切除，观察即可。

医生提醒：黑色素瘤表现形式多样，很多情况下并不是大家认知中的“黑痣”，早期预防显得尤为重要。当足底或其他体表易于摩擦到的部位出现皮肤病变，一定要引起高度警惕，尽早到医院寻求专业人士的评估。对于诊断不明确的皮肤溃疡，应考虑黑色素瘤可能，尽早进行病理活检以明确诊断！