日光催生的“罪恶”——基底细胞癌

第三节　日光催生的“罪恶”——基底细胞癌

太阳毒辣，不仅仅会使肤色加深，还会带来一系列皮肤疾病，尤其是长期暴露于阳光下的人群。皮肤基底细胞癌就是一种与日光照射密切相关的恶性肿瘤。

案例引入

体表的隐藏杀手——基底细胞癌

平时极爱钓鱼的杨爷爷住进了医院，因为他脸上的“黑痣”变得越来越大，还出现了破溃、渗液。据他说，这颗“黑痣”已经出现快10年了，这两年来在慢慢长大，直到几个月前不小心把它抠破了，表面结有黑色的痂，后逐渐变得凹凸不平，周边绕有珍珠样的小凸起，疼痛刺痒，甚至渗液明显，有时还散发出异味。病检结果提示：基底细胞癌。

医生在全面评估杨爷爷病情之后，采取手术切除了这块病变组织。没过多久，杨爷爷的伤口就愈合出院了。

一、什么是基底细胞癌？

基底细胞癌（Basal cell carcinoma）：基底细胞癌是源于基底细胞的恶性肿瘤，因其发生转移率低，恶性程度较低，预后较好，故又称基底细胞上皮瘤。其早期多为一个肤色或暗褐色浸润的小结节，常常表现为蜡样、半透明状结节，有高起卷曲的边缘；后期中央开始破溃，结黑色坏死性痂，中心坏死向深部组织扩展蔓延，呈大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织，也称侵袭性溃疡。

基底细胞癌多见于老年人，其发病与日光照射有密切关系，故好发于日光暴露的头、面、颈部或手背等处。

二、基底细胞癌有哪些特点呢？

临床上常可分为以下几型：

（一）结节溃疡型

本型临床上最为常见，颜面部多发。结节质地硬，表面有蜡样光泽，隆起呈半球状。中央常伴有结痂、溃痛，增大较为缓慢。呈蜡样或珍珠样外观的小结节，或周边绕以珍珠样隆起边缘缓慢扩大的溃疡是其典型的皮损外观。

（二）色素型

本型皮损与结节溃疡型相似，但外观多是黑褐色，呈网状或点状分布于皮损中央，有可能会被错诊为恶性黑色素瘤。

（三）硬斑病样或纤维化型

本型少见。在头面部单个出现，表现为局限性硬化斑块，表面扁平或稍隆起，边缘不清或清楚，浸润呈匐行或不规则，灰白色至淡黄色，很像硬斑病，较少出现破溃。

（四）浅表型

本型少见。非暴露部位好发，如：背部、胸部。损害表面可附有鳞屑，与周围境界分明、不规则，为轻度浸润性斑片，呈淡红色或黄褐色。边缘呈丝状或坝状隆起，可见于部分皮损。(https://www.daowen.com)

（五）其他某些罕见型

如瘢痕性基底细胞癌、纤维上皮瘤、基底细胞痣综合征等。

三、得了基底细胞癌该怎么处理？

治疗目标是在完全切除肿瘤细胞的同时，最大限度保留病变部位的外观和功能，应根据患者综合情况考虑治疗方案。

（一）外科手术切除

常用方法是手术，外科手术切除和植皮治疗可用于损害部位特殊或深度侵袭性溃疡。

（二）放疗或化疗

早期基底细胞癌对放射线较为敏感，放疗的痛苦小且可最大限度保留正常组织，所以患者易接受，高龄老年人最为适用。

局部化疗多应用于头面部，治疗侵袭性非转移性和大的基底细胞癌则用全身性的化疗药物。

（三）物理治疗

①电干燥与刮除术：电干燥与刮除术可以彻底清除早期较小的基底细胞癌，不过愈后会留下瘢痕。

②液氮冷冻：液氮冷冻可用于治疗面积小的基底细胞癌。但是冷冻治疗用于大面积的基底细胞癌愈合时间会较长。

③激光治疗：可以快速愈合，术后疼痛较轻，可遗留瘢痕。

（四）外用细胞毒药物治疗

常用5%氟尿嘧啶的细胞毒物治疗基底细胞癌，它可以彻底破坏基底细胞癌，但是用药过程十分痛苦，并且一定会伴随红肿等刺激性反应。

（五）光动力学治疗

基底细胞癌治疗效果比较好，主要以光敏感为不良反应。

医生提醒：基底细胞癌发病与日光密切相关，因此在青少年时就应注意防止过度的日光曝晒，老年人更应保护好皮肤，防止过强的日光照射。对各种慢性皮肤创面都应积极治疗，防止发生癌变。