伤痛的“恶变”——鳞癌

第四节　伤痛的“恶变”——鳞癌

瘢痕癌变常常为鳞癌，假如在前期发现，并及早医治，是有治好的可能的。相对于别的癌症，前期瘢痕鳞癌的医治并不困难。但很多人对瘢痕溃疡不重视，对瘢痕了解甚少，尤其是一些医疗条件差、家庭条件不是很好的患者，前期发现瘢痕处呈现溃疡，创面并不大，往往仅到非专业诊所换药处理，以致创面溃疡长时间不愈合或反复出现溃烂，创面局部就有癌变风险。

案例引入

小时候烫伤留下的伤疤，居然能诱发癌症？！

家住长沙的屈女士这一年多来，日子苦不堪言。屈女士脑门小时候被烫伤过，后来形成了瘢痕。一年前，瘢痕区域瘙痒，后来逐步红肿、溃烂。屈女士以为是普通的皮肤感染，这一年多以来，只是采取消炎治疗，但是病情越来越严重。

前不久，屈女士来到医院就诊，医生查看后发现，屈女士额部有个鸭蛋大小的瘢痕溃疡，创面感染严重，发出阵阵恶臭，还伴有间歇性头痛。颅脑CT提示：考虑恶性肿瘤，颅骨遭到侵袭。为防止肿瘤继续向颅内侵袭而贻误医治时机，医生决定立即为患者进行手术。

烧伤整形科与神经外科一起拟订了手术方案，将屈女士额部瘢痕溃疡及受累的颅骨彻底铲除，迅速送病检，病检结果提示溃疡为鳞状细胞癌。术后，屈女士病情平稳，10天后皮瓣愈合良好，创面得到很大程度修复，现在屈女士已恢复出院。

一、什么是鳞状细胞癌？

鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma）：鳞状细胞癌简称鳞癌，又名表皮癌，是一种起源于皮肤表面或附属器细胞的恶性肿瘤，癌细胞常出现不同程度的角化现象。在皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等鳞状上皮覆盖的部位常见。除此之外，虽然有些部位无鳞状上皮覆盖，但是能通过鳞状上皮化生而形成鳞状细胞癌，例如肾盂、膀胱、支气管等部位。

鳞癌发生的基础常常包括瘢痕、慢性溃疡、慢性放射性皮炎及日光性角化病等皮肤病变。目前尚不明确鳞癌发生的原因，但其与以下因素有明显关系：①紫外线照射。②化学因素，如职业性接触一些砷和沥青等致癌物质。③瘢痕、外伤和其他慢性皮肤病。鳞癌易发生于外伤和瘢痕处，特别是灼伤瘢痕；红斑狼疮、皮肤结核性软性结节、慢性溃疡及扁平苔藓等许多慢性皮肤病也可发生癌变。④放射性皮肤黏膜炎症、老年性角化病及砷角化病等癌前皮肤病变也可诱发鳞癌。⑤免疫抑制，例如使用细胞毒药物治疗的肾移植患者，鳞癌的发生率高于一般人群。(https://www.daowen.com)

二、鳞状细胞癌有哪些特点呢？

老年人鳞状细胞癌发病率高于年轻人，男性多于女性，无遮光部位如颈项、头皮、手背和面部等部位容易发生。浸润性硬斑是鳞状细胞癌的早期症状，硬斑逐渐发展成为结节、斑块或疣状损害，坚硬质实，发展较为迅速，其表面一般会有结痂、溃疡疼痛，如果再发生微生物感染，则可能会有化脓性渗出物，伴刺鼻臭味。肿瘤周围组织常常充血肿大，有暗黄红色的污秽边缘。

此外，肿瘤生长比较迅速，如果直径大于2 cm，那么出现转移的概率会明显增大。黏膜处肿瘤的转移率很高，可以达到40%；日光性角化病基础上的转移率比较低，只有0.1%；若肿瘤由瘢痕发展而来，则转移率在0.1%～40%之间。

三、得了鳞状细胞癌该怎么处理？

皮肤鳞状细胞癌属于侵袭性癌，易发生转移，一旦确诊必须要尽早进行综合治疗！

（一）手术治疗

还没有发生癌转移、分化程度较高的肿瘤首选手术治疗。

（二）放射治疗

适用于年龄大、体质差、难以进行手术的患者。

头面部脂肪组织较少部位的肿瘤，尤其是分化程度低，但还没有转移到淋巴结或浸润骨头的肿瘤也常选放射治疗。

（三）光动力治疗

适合浸润深度小于1.5 cm，并且难以进行手术切除的肿瘤。

（四）其他

本病有复发可能，所有患者均需要定期随访。

医生提醒：如果瘢痕处出现溃疡或出现异样感觉，应该尽快前往医院就诊，越早确诊，尽早手术，就越有利于清除癌变组织，预后越好。早期手术范围较小，更有利于保留正常外观。