一、告知坏消息
随着医学科学的发展和社会的进步，老年临终患者的知情权越来越受到尊重，病情告知的研讨越来越深入。护理人员应尊重老年临终患者权利，如实向老年临终患者及其家属告知病情，这是护理人员应尽的义务，更是法定责任，但具体实施要注意掌握原则、策略和方法。
（一）病情告知原则
美国由癌症专家、全科医师、护理人员、社会学家和宗教人士组成的多学科委员会讨论并通过了一套“将坏消息告诉老年临终患者的原则”。其原则如下。
（1）应选择安静的环境，将诊断或预后告诉老年临终患者。
（2）与老年临终患者进行首次谈话之后，一定要留有足够的时间让老年临终患者思考并提问。
（3）要用简洁诚恳的语言，但又非过于直截了当地告诉老年临终患者真实的诊断。若有条件可给老年临终患者看一些有关该病的简介，并询问老年临终患者还想知道些什么。
（4）鼓励老年临终患者表达真实的感受。
（5）对老年临终患者应富有同情心地表达，讲话时应以同情和鼓励的眼神望着老年临终患者，并辅以体态动作传递同情和爱心。千万不要以电话的方式告知。选择适当场合，给予时间，允许家属表达紧张、震惊、悲痛的情绪及适当的情感发泄。
（6）安排24小时内进行第二次谈话。女性老年临终患者如愿与女护理人员交谈，可由老年患者选择谈话人。护理人员此次谈话应比首次谈话更诚实。如系老年临终患者，应适当安排时间，便于料理遗嘱等私事。若老年临终患者沮丧落泪或大声哭叫，应表现出理解和忍让。
（二）病情告知策略
病情告知是一个人性化、个体化和动态化的互动过程，体现了医务人员对老年临终患者及其家属的人文关怀。但具体实施困难，需要一定的告知策略和技巧。
1993年世界卫生组织提出了以下病情告知策略。
（1）制订计划。未告知病情前的老年临终患者往往很紧张，带有不确定感、焦虑。应清楚老年临终患者的诊断确定程度如何、告诉老年临终患者哪些病情、分几个阶段告知、每个阶段应告诉哪些情况、有哪些令人鼓舞的好消息、下一步还需做哪些检查及要做什么治疗等，以免告知过程中对老年临终患者的询问措手不及，影响老年临终患者的信任。
（2）留有余地。告知病情时应留有余地，让老年临终患者有一个逐步接受现实的时间。开始时可用一些含糊的词，如可能、好像、也许等言语委婉地打开话题，然后根据不同老年临终患者的反应及需要逐步深入。对疾病严重程度的交代，应相对淡化些，避免给老年临终患者过于肯定的结论，尤其预后不良的结论等。
（3）分多次告知。有研究显示，一次性将诊断、病因、治疗、预后等所有信息告诉老年临终患者，往往使老年临终患者只接受不利的信息而忽略有利的信息，使老年临终患者感到无望。因此，应分多次告知老年临终患者。
（4）给老年临终患者希望。在告知老年临终患者病情的同时，应尽可能给老年临终患者以鼓励和信心，以唤起他们对美好人生的寄托，坚定他们战胜病魔的信念。
（5）不欺骗老年临终患者。可以部分告知病情或不告知，但告知的情况必须是真实的，否则会损害老年临终患者的信任。
（6）给老年临终患者支持。告知过程中，应让老年临终患者有充分发泄情绪的机会，及时给老年临终患者以支持。
（7）保持接触。告知病情后，应与老年临终患者共同制订未来的生活计划及保持密切的、进一步的接触。
（三）病情告知技巧
1.提前和家属沟通(https://www.daowen.com)
我国《侵权责任法》规定：“不宜向老年患者说明的，应向老年患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”根据我国的传统习惯，在向老年患者告知病情前，一定要先听取老年患者家属的意见。家属可以作为护理人员和老年患者之间的桥梁和纽带，起到铺垫、传递和调和的作用。
2.把握告知的内容
在病情告知前，做好老年临终患者特质和意愿的评估，充分准备告知的内容：谁告知？何时告知？何地告知？如何告知？告知什么？具体内容应注意根据老年临终患者的特质与反应来调整，做到因人而异，告知过程要人性化和个体化。
3.注意语言的艺术
交流时要注意语气委婉和用词恰当，运用老年临终患者容易理解和接受的人性化和艺术性的语言，如“不太好”“有点问题”“不太满意”等，有助于知晓老年临终患者对病情和“坏消息”的了解程度。不要盲目给予老年临终患者不切实际的安慰和承诺，如“你放心”“会治好的”等。更不要说“无能为力”“无法医治”“再也治不好了”等对老年临终患者造成伤害的语言。始终要让老年临终患者坚信他没有被遗弃，一直有护理人员和家属在支持和关爱他。
4.有效运用非语言沟通方式
告知者应衣着简单、大方得体、表情放松，使老年临终患者感到舒适。交谈时，保持适当的距离，一般为一米左右，采取低于老年临终患者视平面的高度，认真倾听老年临终患者的谈话，并适当给予回应；始终保持眼神和目光的交流，根据情况使用点头、拉手、抚摸等动作，表示对老年临终患者的肯定和同情。在告知过程中，还要注意观察老年临终患者的面部表情变化，随时进行内容和节奏的调整。
5.积极应对老年临终患者的怨气
当老年临终患者得知自己真实病情后难以控制而出现愤怒的情绪时，告知者绝不能与老年临终患者争论和反驳，要与老年临终患者进行有效的沟通，同理老年临终患者的情绪，找到老年临终患者愤怒的根源，通过有效的支持和安慰，鼓励老年临终患者通过倾诉来排解心中的怒气。
（四）死亡告知
1.影响死亡告知的因素
死亡告知者一般是临终老年患者的主管医师。告知死亡时，可以做必要的解释和安慰，协助亲属处理后续事宜。要考虑以下因素。
（1）亡故者与亲属的关系：主要帮助判断死者与亲属的感情如何。
（2）死亡的原因：如果是因疾病久治不愈而死亡，亲属会有一定的思想准备，对死亡的认同度较高；如果是因出现并发症而突然死亡，亲属的认同度就会降低，容易发生不理解和纠纷。
（3）死亡的责任：主要考虑死亡是老年临终患者自身疾病发展的必然趋势，还是其他原因，包括医方的医学技术限制或过失导致。
（4）被告知人的心理承受力：意志坚强者承受打击的能力较强，反之较弱。
2.死亡告知的语言艺术
（1）直言法。直接说明或用较为委婉的语言，把老年临终患者死亡的消息告知其亲属。一般用于告知死者的旁系亲属或意志坚强、有较强自控能力的直系亲属，对于长期受病痛折磨、久治不愈的老年临终患者直系亲属也适用。使用直言法告知死亡，必须把握好语调，要悲痛、低沉、亲切。
（2）暗示法。一般用于与亡故者感情深厚或者年迈体弱、感情脆弱的人，应用言语暗示婉转地传达噩耗，尽量避免不幸消息给他们带来的强烈的精神刺激。实践中，暗示法包括事先暗示和事后暗示。事先暗示是护理人员对濒临死亡、正在抢救的老年患者，在不幸发生前用暗示的语言提醒其亲属做好思想准备，如“患者的病情趋势不太好”“这种疾病，能挽救过来的极少”等表述，也是护理人员传达噩耗的主要方法。事后暗示是护理人员在不幸发生后，用死亡的同义词向老年患者亲属暗示老年临终患者已经过世，常用“他走了”“他离开了我们，我们尽了最大的努力，也没有留住他”等表述。
（3）层次法。护理人员在死者亲属中选择与死者关系亲近、在亲属中威信较高的人单独交谈，用委婉的语言把不幸消息告知对方，再由对方去向其他亲属传达噩耗。多用于死者亲属聚集较多的情况，可以避免当众传达噩耗后出现难以控制的局面。
（4）公关法。这种传达噩耗的方式主要用于护患关系处于危机状态的场合，如由于医院管理不善或医疗差错、事故等原因造成的老年临终患者非正常死亡。