预立医疗照护计划
1.概念
预立医疗照护是指老年临终患者在意识清醒时，在获得病情预后和临终抢救措施的相关信息下，根据个人的生活经验和价值观，表明自己对临终阶段的治疗和护理的意愿，并与护理人员和（或）亲友沟通其意愿的过程。用来表达临终治疗护理意愿的口头和书面意见被称为生前预嘱，也称预先指示、预先指令，它通常包含在临终阶段自己不能作决策的时候希望谁来作决策代理人以及选择何种医疗决策。
2.意义
预立医疗照护和生前预嘱在一些西方国家和我国香港以及台湾地区已实施多年，为护理人员在老年临终患者的生命终期采取恰当的医疗措施提供正确指引，不但尊重了老年临终患者的意愿，减少老年临终患者不必要的痛苦，而且也可做到合理利用医疗资源。因此，生前预嘱成为近些年姑息治疗、护理及社会不同学科领域共同探讨、呼吁及尝试推广的工作，也是促进人们实现优逝的重要举措。
3.实施方法以及预立医疗照护计划实施中的沟通
在老年护理中，与老年临终患者和家属讨论预立医疗照护计划是重要的沟通情境。护理人员作为多学科团队主要成员，在引导老年临终患者制订预立医疗照护的沟通中发挥重要作用。列出启动预先指示的谈话的常用陈述和问题，有助于沟通的顺利进行。
（1）将该话题做正常化的陈述，如“我想和你讨论一下我们要和所有老年临终患者讨论的一个话题”“我想与你谈谈你对下一步治疗和护理的意愿”。(https://www.daowen.com)
（2）请老年临终患者说出对自己疾病的理解，如“你如何理解自己当前的疾病状况”“对当前的疾病情况，你还有什么想要了解的”。
（3）请老年临终患者说出自己的意愿和期望，如“你希望将来是怎样的”“你有没有想过如果事情不是按照你期望的发展”“什么样的活动、经历或照顾对提高你的生活质量最重要”。
（4）引导老年临终患者思考临终治疗决策，如“你是否知道心肺复苏及生命支持措施”“你有没有想过你的呼吸或心脏可能骤停”“你希望我们怎么做”“如果你不能说话或没有能力作决定，你希望谁来代你作决定”。
（5）在谈论预立医疗照护时，要与家属进行沟通，如“你的亲人有没有谈到他到了临终阶段，希望得到什么样的治疗和照顾”“他有没有表达自己的意愿”“你是否了解生命支持措施”等让家属能够思考这些问题，并促进他们与老年临终患者之间的沟通，了解和尊重老年临终患者的意愿，从而起到更好的支持作用。
4.小结
预立医疗照护是基于尊重老年临终患者自主决策权的符合伦理学的措施，对护理人员在老年临终患者终末期治疗决策中起重要的引导作用，同时保证老年临终患者在终末阶段得到符合本人意愿的照顾。护理人员应熟知其在提高老年临终患者生命终期生活质量中的作用，主动寻找合适的机会，恰当应用沟通技巧，促成多学科小组与老年临终患者和家属关于预先医疗照护计划的谈话。