脊柱转移癌的影像学表现

脊柱是转移性肿瘤的好发部位，主要侵犯胸、腰椎，骶椎也常受累，相对较少的是颈椎。在椎体的转移多于附件。最常见的是来自乳腺、前列腺、肺、肾、甲状腺和结肠的肿瘤。淋巴来源肿瘤和肉瘤也可以转移至脊柱，也可以是脊柱自身肿瘤的转移。在儿童中，来自成神经细胞瘤、横纹肌肉瘤和成视网膜细胞瘤的骨转移占相当大的比例。

脊柱转移癌通常由血行转移而来，可通过体循环或椎静脉丛进入椎体。根据原发肿瘤是否位于盆腔，椎体转移的发生率和分布有所不同。如果是肿瘤直接侵犯骨，则是因为肿瘤靠近附近骨壁，其生长压力可将屏蔽的骨膜和软骨穿破，使恶性肿瘤直接扩展到脊柱。如直肠肿瘤局部骶椎转移。巨大的转移性淋巴结，如起源于女性生殖系统肿瘤的腹膜后淋巴结转移，有时也可以侵蚀骨膜，形成骨质破坏。

脊柱转移癌的临床表现差异很大，有些转移范围广而无任何症状，由普通平片或放射性核素扫描阳性而发现；有些则有疼痛、肌无力、感觉减退、肠道和膀胱功能障碍的表现。脊髓受压可见于5%～10%的全身性肿瘤患者，可由硬膜外或更为罕见的硬膜内病灶引起，也可由椎骨塌陷伴随脊柱成角和病理性骨折移位引起。(https://www.daowen.com)

血性转移首先侵犯红骨髓，肿瘤侵入骨髓间隙并逐渐破坏骨小梁，并由哈氏系统或伏氏管侵入骨皮质。最为多见的是松质骨肿瘤直接蔓延穿破邻近骨皮质，在椎旁引起软组织肿胀或软组织肿块。有时软组织肿胀很明显，类似炎症或肉芽肿病变，但在X线上看不到附近骨质转移性病灶。在这种情况下，需要进一步行MRI检查进行证实。

脊柱转移性肿瘤也可表现为成骨性或溶骨性破坏，或两者同时存在，或在一个椎体内显著而在另一椎体内不明显。成骨性改变的原因尚未完全明确，可能伴有某些酶的缺陷，如前列腺癌转移。有些转移癌来自缺乏基质的未分化癌，如甲状腺癌和肾癌。有些转移癌来自生长缓慢的肿瘤，如乳腺的硬癌。有些肿瘤可通过骨膜直接蔓延侵犯脊柱，也可通过神经孔进入椎管，如鼻咽癌侵犯上部颈椎和颅底。