三、MRI检查
MRI可敏感显示骨转移癌。其依据主要为正常骨髓为肿瘤所浸润或替代，使骨髓成分发生改变。在正确解释MRI信号的改变之前，需分辨骨髓随年龄所发生的正常转化，尤其是脊柱和骨盆这些易发生转移的部位。在人的生长发育阶段，红骨髓向黄骨髓顺序转化。在25岁左右时转化完成，成为成人型骨髓，骨髓信号也随之发生变化。转化完成时，红骨髓主要集中在中轴骨，少部分位于四肢骨近端（股骨和肱骨近端），这就导致了在上述区域，常规MRI扫描骨髓信号不均，尤其在平扫时，信号可呈花斑样改变，难与转移鉴别，这就需要同时进行增强MRI及多序列扫描（如脂肪抑制技术）。
MRI的应用价值不在于用其评价整个骨骼系统，而在于其对骨转移的敏感性和特异性。当常规X线检查或放射性核素扫描不能明确诊断时，MRI检查的价值更大。MRI显示骨转移与放射性核素扫描的敏感性相当或更大，但特异性更大。而作为对全身骨转移检查的筛选方法，放射性核素扫描优于MRI。
与CT和X线平片相比，MRI显示骨转移尤其是脊柱转移更为敏感。它可以更好地显示椎旁的微小侵犯和其他的转移，显示脊髓受压，显示未压迫脊髓的髓外肿块等。MRI较核素扫描更加敏感，能提供骨扫描阳性区或正常区的进一步诊断信息。
图2-7
A.B.C.D女，37岁，乳腺癌。颈6椎体压缩变扁，椎体在T1WI和T2WI上信号减低，并可见椎前及右侧椎旁软组织肿块形成。增强后呈不均匀强化。
图2-8(https://www.daowen.com)
A.B.C男，68岁，右肺癌。见胸2、7、12椎体在T1WI上信号明显减低，T2WI上呈稍低信号。其中胸7椎体压缩变扁，并可见软组织肿块突向椎管，压迫硬脊膜。增强后均呈不均匀斑片状强化。
图2-9
A.B.C女，57岁，右肾癌。腰1椎体内结节状低信号灶，边缘略分叶。增强后呈环形不均匀强化。
图2-10
A.B.C女，46岁，左乳癌。胸骨、多个颈、胸、腰、骶椎骨髓信号不均，T1WI呈不同程度低信号，T2WI呈斑片状或花斑样高低信号并存。增强后胸骨、各椎体及棘突呈不均匀强化。
局灶性的溶骨性转移灶常规表现为T1加权低信号，T2加权高信号。局灶性硬化性转移灶，如来自乳腺癌或前列腺癌患者，T1加权和T2加权像均表现为低信号强度。注射对比剂后病灶内有中度增强。使用脂肪抑制技术后，正常骨髓组织由于富含黄骨髓，被抑制后呈低信号，而肿瘤显示为高信号，有利于病灶的检出。
尽管MRI扫描有上述诸多优势，但由于与骨转移相关的很多MRI异常征象均缺乏特征性，与一些原发性骨肿瘤和感染性疾病表现相似。MRI显示骨皮质侵犯和软组织肿块，为侵袭性骨肿瘤，如转移癌或原发性恶性肿瘤的征象，感染和一些非恶性肿瘤或肿瘤性病变，包括骨样骨瘤、软骨母细胞瘤和嗜酸性肉芽肿，也可显示相似的MRI征象。甚至与急性非病理性骨折的鉴别也存在困难。所以对于MRI而言，尤其在单独使用MRI检查时，鉴别诊断是一大难点。因此，联合CT检查是一种较好的检查策略。