SPECT检查

放射性核素扫描在脊柱转移癌中几乎完全为阳性表现，在溶骨性和硬化性病灶中均可看到放射性核素吸收增加，这是由于病变的周围反应性修复和骨的转换率增加所致，且依赖于局部血流和骨代谢改变。静脉内注射亲骨性放射性核素后，几分钟内放射性核素通过毛细血管孔在肿瘤的边缘弥散，随后，选择性在肿瘤的反应性新骨形成区浓聚放射性核素骨扫描有助于区别转移癌与多发骨髓瘤，因为多发性骨髓瘤常表现为示踪剂吸收正常。有少数脊柱转移癌病例X线表现有明显的骨质破坏，而核素骨扫描为阴性表现，其理由可能是：X线片上的骨质密度，代表了经过较长一段时间的净代谢活动的结果，而不一定代表当前的代谢活动，所以代谢率低。X线片上的成骨性病灶，可能也会产生骨核素扫描阴性的结果。还有一种特殊表现，称为超级扫描表现。它是由非常广泛的转移癌引起全部骨骼弥漫性示踪剂吸收增加，而不是散在的增加。与此同时，正常情况下可见的肾、膀胱、软组织内示踪剂活性缺乏。最常见于前列腺癌的转移，这种显像模式最易误认为正常。当只有骨质破坏，而无反应性骨形成时，转移癌可表现为放射性核素骨扫描冷区，可见于肺癌和乳腺癌的骨转移癌、浆细胞性骨髓瘤、白血病、高侵袭性未分化癌。尤其当转移癌局限于髓质未侵犯骨皮质时，假阴性表现更为典型。

图2-11 (https://www.daowen.com)

A.B女，49岁，左肺癌。左侧第6-8后肋，第11胸椎异常代谢活跃。

由上可知，核素骨扫描显像具有特异性，但也有限度，对其结果过分信赖，而不与X线或CT检查相对照，将会导致许多的诊断错误。比如前列腺癌患者显示“超级骨显像”，病理不完全是骨转移，可见于伴发甲状旁腺功能亢进、骨质软化、肥大细胞增生症和骨髓纤维化。乳腺癌患者肋骨放射性核素扫描显示高摄取，提示骨转移，但也可以因同侧乳房切除手术引起。非病理性肋骨骨折的核素骨显像与转移癌类似，但在随访过程中，放射活性呈下降趋势，但这种情况需要与X线影像检查相对照。

作为一般的诊断原则，具有原发恶性肿瘤的患者在肋骨发现孤立的异常核素摄取灶常常是良性的，不代表转移。但原发性恶性肿瘤患者大部分的胸椎病灶是转移癌，尤其是乳腺癌患者。当出现脊柱异常核素浓聚时，除结合原发肿瘤史外，必要时需结合CT或MR检查排除假阳性的出现。