诊断与鉴别诊断
脊柱转移性肿瘤的诊断必须三结合：临床—影像—病理，三者缺一不可。来源不明的转移癌寻找原发灶是一个困难的过程，需要通过详细询问病史、体检，综合分析影像学资料和病理学特征后才能诊断。
（一）脊柱转移性癌原发部位的免疫组化判断
应用CK7、CK20和Villin套餐协助寻找原发灶来源［59］（表2-1）。
表2-1 CK7、CK20和Villin组合套餐
（二）转移性癌与成骨肉瘤鉴别
转移性癌引起明显成骨细胞增生和反应性骨增生时，或成骨肉瘤的肿瘤细胞呈上皮样时，它们在HE切片中很难区分，免疫组化上皮标记CK有助于鉴别，前者CK阳性，而成骨肉瘤阴性。
（三）转移性癌与浆细胞肿瘤鉴别
二者在临床表现、影像学及病理组织形态学上都有重叠，特别是间变性浆细胞骨髓瘤，往往需要借助CD38、CD138、MUM-1等浆细胞来源标记物协助诊断，但必须注意，转移性癌CD38可以阳性，浆细胞肿瘤CK也可以阳性，因此联合应用一组免疫组化标记物是必要的。(https://www.daowen.com)
（四）转移性小细胞恶性肿瘤与Ewing's肉瘤鉴别
小细胞恶性肿瘤种类繁多，小细胞癌、神经母细胞瘤、一些低分化癌、肉瘤、淋巴瘤等都包括其中，它们与Ewing's肉瘤在HE切片中很难区分，免疫组织化学染色有助于鉴别。如小细胞癌可表达syn、cgA、CD56等神经内分泌标记物（图2-25）；低分化癌表达上皮标记物CK；横纹肌肉瘤表达Des、myogenin、myoD1等肌源性标志物；淋巴瘤表达LCA和CD系列淋巴细胞标记物。而Ewing's肉瘤特征性显示CD99膜强阳性（图2-26），Fli-1阳性。
图2-25 转移性小细胞癌，免疫组化显示syn阳性
图2-26 Ewing's肉瘤，免疫组化显示CD99阳性
（五）转移性软组织肉瘤与原发脊柱的肉瘤鉴别
转移或原发肉瘤的病理组织学及免疫表型完全相同，只有充分了解病史及参考影像学资料才能为我们指明方向。