经皮椎体成形术联合125I放射性粒子植入

125I放射性粒子植入是近距离放疗的一种有效方式，通过将籽源精确分布于椎体病变内，通过长时间释放低能量γ射线，达到有效放疗目的。PVP联合125I放射性粒子植入治疗（PVPI），不但可以恢复脊柱稳定性，还能产生明显局部抗肿瘤作用，达到“定向爆破”，最大限度杀灭癌细胞，并且对正常组织及功能损伤小，相关技术要点见图4-6。1251放射性粒子主要抗瘤机制包括：①125I放射性粒子半衰期为60天，缓慢释放γ射线，累计剂量可达90～160 Gy，使肿瘤细胞DNA链断裂，出现不可逆性的损伤；②可作用于不同分裂周期的肿瘤细胞，使肿瘤细胞达到自我增敏；③γ射线平均能量低（28keV），组织穿透射程仅1.7 cm，对周围正常组织辐射损伤小；④低剂量的照射可增加肿瘤内乏氧细胞的敏感性，增加对肿瘤细胞的杀伤作用。

图4-6　T11椎体PVPI术A、正位透视下定位病椎压缩明显侧椎弓根投影，以外上1/3为进针点；B、侧位透视下在椎弓根内进针，针尖进至椎体后缘时，正位透视下针尖应位于椎弓根内侧壁投影；C、调整PVP针斜面方向，将125I粒子尽量按照术前TPS计划进行放置；D、PVP针缓慢进入达椎体前1/3；E、正位透视下观察粒子放置情况，PVP针针尖应至少到达椎体中线；F、骨水泥至“牙膏期”缓慢注射，注意观察骨水泥弥散及125I粒子移动情况，及时旋转调整PVP针斜面方向；G、骨水泥弥散至椎体后1/3时停止推注，缓慢拔针并将针管中的骨水泥分次用针芯压入；H、拔针后正位透视下观察骨水泥及125I粒子最终分布情况，术后立即行CT检查进一步验证。(https://www.daowen.com)

PVP治疗脊柱转移癌的适应证及禁忌证基本同PVP。需要指出的是，125I放射性粒子的优势在于能够将籽源精确的植入放疗靶区，缓慢释放低能量射线，达到局部放疗杀伤肿瘤的作用。对比PVP联合RFA，PVPI能够手术覆盖区域更将广泛，对周围重要脏器的损伤概率更小，但起效较慢；对比PVP联合外照射放疗，PVPI治疗时间更短，放疗维持时间长，但是骨水泥对125I放射性粒子的放疗有部分遮挡，剂量分布不均匀。

125I放射性粒子植入是在治疗计划系统（TPS）的指导下进行的，靶区处方剂量确定需综合考虑治疗目的、周围重要脏器组织的解剖学关系，确定肿瘤治疗的临床靶区和周边剂量。籽源的数量、活度、间距及排列分布，均由TPS完成。一般先进行PVP操作，建立穿刺通道，将籽源利用穿刺针置于相应靶点，最后在填充骨水泥。骨水泥注入的部位尽量与籽源保持一定距离，防止骨水泥充填影响籽源位置。

PVPI手术并发症主要为PVP相关并发症，125I放射性粒子植入相关并发症发生率较低。主要包括粒子脱落、移位，一般不需特殊处理，另外还有近距离放疗损伤的并发症如放射性脊髓炎等，发生率非常低，但一旦发生往往是不可逆损伤。

（张晶）