经皮椎体成形联合射频消融术

射频消融（RFA）是一种非血管介入技术，Dupuy等最早于2000年报道用于治疗椎体血管外皮瘤转移及骨样骨瘤病例。RFA系统一般由电发生器、电极针和皮肤电极三部分组成。通过影像引导，将射频电极探针定位于肿瘤组织中心，向周围组织发出高频交流电，产生一个椭圆形高温区域，局部温度可达60～100℃，使肿瘤组织脱水，最终发生凝固性坏死。近年来，RFA联合PVP治疗椎体转移癌逐渐增多，其优势主要包括：①RFA主要通过热效应杀伤肿瘤，PVP主要改善椎体稳定性，两者具有互补协同作用；②RFA与PVP可以共用穿刺通道，两种手术可一次完成；③先进行RFA，使椎体内相对均质化，并且栓塞周围的小血管，能够减少PVP骨水泥渗漏概率；④RFA在消融过程中能毁损椎体内小神经末梢，能够更有效减轻疼痛。

PVP联合RFA治疗脊柱转移癌的适应证及禁忌证基本同PVP。美国脊柱转移多学科协作组推荐，对于一般情况较好，无内脏转移病灶，预期生存期大于6个月的椎体转移癌患者施行RFA联合PVP手术，能有效缓解疼痛并增强脊柱稳定性。需要指出的是，联合治疗更适用于严重溶骨破坏的病例，特别是破坏面积巨大或软组织肿瘤较明显的病例。因为对此类病例，单纯的PVP非常容易渗漏，而且注入的骨水泥容易将肿瘤组织挤压进入椎管或神经根，加重压迫。而RFA能够通过精确定位，先将肿瘤组织进行热杀伤，将预期注入骨水泥的区域烧灼形成均质化的凝固性坏死区域，并且使周围的小血管形成广泛栓塞，当进行PVP时骨水泥就能均匀地分布，并且发生渗漏的概率大幅度减少。(https://www.daowen.com)

脊柱肿瘤在组织结构及理化性质等方面与其他组织器官有明显差异，即使同种性质的肿瘤，在分期、分级不同时，其结构与生物学性质等方面也有较大不同。在实际操作时，消融参数的设置需个体化。一般认为，射频距离重要结构1cm以上，射频功率维持在150W左右，射频温度60～90℃，射频时间3～7min是相对安全范围。术中有条件科对椎管周围温度计脊髓神经功能进行实时监测，一旦患者出现明显神经根性疼痛或运动感觉障碍，射频应立即终止。RFA完成后可进行球囊扩张或直接注入骨水泥，增强椎体稳定性。

大部分研究表明，与单纯PVP比较，RFA联合PVP对减轻术后疼痛无明显差异，但是能更有效地控制局部肿瘤，并降低骨水泥渗漏概率。除PVP常见并发症外，RFA联合PVP的常见并发症是对正常组织的热损伤，包括椎体内消融电极对神经根及脊髓的损伤、皮肤电极的烧伤等，术中实时监测是射频温度是最有效的预防措施，在有效监测下发生的损伤往往都是暂时性的，例如术后短暂的神经根性疼痛，大部分在术后3周内都可自行恢复。