肺癌脊柱转移的诊断

肺癌脊柱转移的诊断应满足以下两个条件之一：①临床或病理诊断肺癌，脊柱病变活检符合肺癌转移；②肺癌病理诊断明确，具有典型的骨转移影像学表现。

（一）临床特点

原发肺癌病史的患者出现以下任何情况均可视为骨转移的高危人群，需进行骨转移相关检查：①骨痛或骨折；②脊髓或神经受压症状；③碱性磷酸酶升高；④高钙血症。对怀疑有脊柱转移的肺癌患者推荐其进行影像学及活检等检查。

（二）影像学特点

1.X线：X线是常规的骨科检查方法，但X线平片检测早期骨转移癌的灵敏度低，难以发现早期转移灶。常比ECT显示骨转移灶晚3～6个月，骨髓内转移未累积皮质时，易被高密度皮质掩盖而漏诊。故X线并不作为骨转移的常规检查手段，而是常用于对有临床症状的部位（如疼痛、病理骨折）或其他影像学检查（如：ECT或MRI）所发现的异常进行补充评估。X线平片有一定的特异性，其操作简单、费用低廉，仍是诊断骨转移的主要诊断工具。(https://www.daowen.com)

2.CT/增强CT：CT较常规X线平片检测骨转移癌的灵敏度高，是对骨转移的诊断、骨质破坏程度评价较实用的工具。它可更精确地显示骨质破坏及其周围软组织肿块。增强CT有助于显示骨转移癌的血供特点、病变与周围神经、血管结构的关系。并且有助于判断脊柱的转移癌组织是否突入椎管、压迫硬膜囊及神经根。CT对全身骨显像检查阳性而X线平片阴性、有局部症状、怀疑有骨转移、MRI禁忌的患者较有价值。而对于骨皮质的早期转移、骨转移骨髓质的浸润，CT诊断的敏感性较低。

3.MRI检查：MRI对于骨转移的诊断有较高的敏感性和特异性，能通过多平面、多序列成像观察，更准确地显示转移侵犯部位、范围及周围软组织侵犯情况。增强MRI有助于显示更多转移灶。MRI有优于全身骨显像的敏感性，可显示ECT无法显示的早期骨转移灶，尤其适用于检测脊柱的转移灶，伴有神经症状的患者。当怀疑骨转移，全身骨显像和X线平片仍不能确定时，可行MRI检查以提供诊断证据。MRI对骨髓腔内的早期转移灶有很高的灵敏度，是评价肿瘤骨髓内浸润的首选工具，而且MRI有助于骨转移与其他骨病变的鉴别，如感染性病变、良恶性骨折等。近年来有研究显示，全身MRI扫描技术可弥补常规MRI扫描范围局限的问题，其诊断骨转移的敏感性同PET-CT，PET/MRI也显示出了潜在价值。并且在骨转移的治疗监测方面，影像学工具包括MRI也有一定的实践意义，但这些工作已在临床实践中逐渐开展。

4.放射性核素显像ECT与PET-CT：ECT与PET-CT是筛查骨转移的主要手段。目前ECT是骨转移首选的筛查方法，能够早期发现发生在骨骼中的成骨、溶骨或混合性骨转移灶，特别是对成骨性转移具有独特的优势。具有灵敏度高、全身骨组织一次成像不易漏诊的优点。但除了骨转移癌之外的其他骨病变也可以出现核素浓聚，呈现出假阳性，因此ECT诊断骨转移的特异度较低。PET-CT对于骨转移的灵敏度、特异度更高，18F-FDG PET/CT对于溶骨及骨髓的转移最为敏感，而F-NaF PET/CT对于成骨性转移最为敏感，因此选择恰当的显像剂对于骨转移病灶的诊断更为重要。F-FDG PET/CT不仅可以反映全身骨骼受累的情况，同时还可以评价肿瘤的全身分期情况，其缺点是价格相对昂贵。

（三）骨活组织检查

病理学诊断是肺癌骨转移确诊的金标准。临床实践原则为，如果肺癌诊断明确，且为全身多发骨破坏病灶，骨活检为非必须操作；如果肺癌诊断明确，但仅出现孤立性骨破坏病灶，则应积极进行活检。但脊柱转移病灶取材相对困难，近年来CT引导下带芯套管针穿刺活检进展迅速，微创且快捷。